燕达医院心内科谭琛讲:装完支架,仍觉胸闷?原因是这个

2018-09-07 求医网

  冠心病已经严重威胁到我们国人的身体健康。而且现在很多年轻人都会因为胸闷、心慌就医,来诊后即问自己是不是得了冠心病,自己是否是心绞痛。那么装完支架后,还会胸闷是怎么回事?接下来就由燕达医院心内科谭琛主任为大家详细解答。

  医生介绍

  谭琛

  燕达医院心内科谭琛主任,医学博士后、副主任医师,原北京军区总医院心内科心律失常组负责人,燕达·哈特瑞姆心律失常中心主任。燕达医院心内科谭琛主任,近年来开始进行儿童心律失常的非药物治疗,曾成功为8个月患儿植入永久性心脏起搏器。在国内率先使用三维心腔内超声导管辅助下射频消融治疗难治性乳头肌室早、室速,取得理想效果,尤其擅长复杂心律失常的机制研究及三维标测技术。承担省部级课题2项,博士后基金1项。获得国家实用新型专利2项。

  擅长

  专长为心律失常的诊断,药物及非药物治疗。擅长植入心脏起搏器治疗缓慢性心律失常和心功能不全、植入自动除颤器恶性心律失常;以及快速性心律失常的射频消融,为我国为数不多的独立熟练完成房颤射频消融的女电生理医师。

  主持人:为什么装完支架,仍觉胸闷?

  燕达医院心内科谭琛主任回答:这个问题要从一个真实的病例说起……

  一次义诊中,一个很朴实的大爷走过来说:“大夫,我这个胸闷实在不知道怎么办好了,您帮我想想办法吧。”

  这位大爷一年前因胸闷至当地医院做冠脉造影,结果示双支病变,其中一支血管狭窄约80%,植入一枚支架;另外一支血管狭窄约50%,不用植入支架,但是术后坚持服药的情况下仍有胸闷症状。

  半年后复查冠脉造影显示支架内通畅,其他血管狭窄较前无进展,考虑微血管病变,加服尼可地尔,胸闷未见明显缓解。

  大爷感觉自己患了绝症:血管狭窄不严重不用放支架,症状又不缓解,究竟如何是好?

  就在心灵脆弱的时候,突然来了一根“救命”稻草。

  某天小区里来了一群人,号称一滴血检测血到底有多稠,到底有多脏。

  大爷描述道,自己的血经过一个筛子后剩下很多杂质,稠的像胶冻,当时他以为终于找到血管狭窄的原因了。

  这群人进而推销一种保健药,可以稀释血液、清除杂质,而且没有副作用,至少坚持吃一个疗程才行。

  大爷将信将疑买了一个疗程,花了大几千块钱,可一个疗程过去了症状丝毫不见好转。大爷为自己花了冤枉钱懊恼不已,一天天消沉下去,最后甚至有了轻生的念头。

  主持人:这根稻草,究竟是救命还是害命!

  燕达医院心内科谭琛主任回答:像大爷这样深受困扰,甚至为了治病上当受骗的患者有不少。

  主持人:支架术后仍有胸闷怎么办

  燕达医院心内科谭琛主任回答:通常,医生会根据胸闷症状是否符合典型心绞痛特点、术前术后症状是否相同等给出治疗建议。

  主持人:术后症状是否有改变?

  燕达医院心内科谭琛主任回答:术前术后症状发生改变,往往提示胸闷的病因可能发生改变,应积极寻找其他病因。

  但也有一种情况是:术前的胸闷就不是冠脉狭窄引起,只是在排查心脏情况时发现了冠脉狭窄,并因此植入了支架,这种胸闷在支架术后当然也不能缓解。

  主持人:胸闷是否符合心绞痛?

  燕达医院心内科谭琛主任回答:其次,您的胸闷症状是否符合典型心绞痛特点?

  如果是,那首先考虑心源性,也就是心脏问题导致,可能原因有:

  1.残余血管狭窄

  支架只能解决严重的血管狭窄,但有些部位由于狭窄程度相对较轻或者较细小或者处于较远端,不适宜植入支架。但这些残余血管狭窄也可影响心肌供血,出现心绞痛症状。

  此外,之前狭窄程度相对较轻的部位随着时间的发展也会进展,出现狭窄加重。

  2.微血管病变

  冠脉造影只能显示大血管病变,对于小血管及微小血管不能显影,但这部分血管病变也是造成心绞痛的重要原因,多见于糖尿病、女性患者。

  3.支架术后再狭窄

  支架术后,有些患者未谨遵医嘱规律服药,吸烟、喝酒、高热量饮食、不运动,没有很好地控制血压、血糖、血脂等,则很有可能会发生支架术后再狭窄。

  4.冠脉痉挛

  冠状动脉痉挛是指冠状动脉血管发生的一过性收缩,引起血管部分或完全闭塞。可发生在血管轻度狭窄或正常的血管,引起胸闷等心绞痛症状。

冠心病医生更多>>

王忠 | 主任医师

北京丰台国康中西医结合医院

免费咨询 专家热线

周巍巍 | 副主任医师

北京开阳中医院精神科

免费咨询 专家热线