河北燕达医院心内科卢院长讲解:心梗7天内 都是死亡高危期

2018-09-07 求医网

  老百姓都知道心梗很危险,但大多数人都没注意过,心梗其实会并发其它疾病——甚至这些疾病才是威胁心梗患者生命的主要因素!希望您能像重视心梗防治一样重视心梗的并发症,接下来就由河北燕达医院心内科卢长林院长为大家详细讲解一下。

  医生介绍

  卢长林 ,心内科主任,大内科主任,燕达医院医疗院长,主任医师,教授,硕士研究生导师,博士,博士后。

  专家擅长:冠心病的诊治以及晚期冠心病血运重建治疗,高血压,血脂代谢异常和危重症诊治。

  执业经历:民建中央委员,民建中央人口医药卫生委员会副主任,卫计委特聘专家,卫计委海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员兼总干事长,卫计委海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会共同主任委员兼总干事长。

  主持人:关于心肌梗死的并发症有哪些?

  河北燕达医院心内科卢院长回答:心肌梗死的并发症包括以下几个方面:

  1、心力衰竭

  梗阻的血管如果不能及时恢复血液流通,就会导致心肌细胞不可逆转的死亡。心肌细胞坏死的面积将会决定心脏的功能,一旦达到左心室的20%即可引起心力衰竭,超过40%可导致心源性休克。

  心力衰竭时,患者出现呼吸困难,夜间不能平卧。心衰为慢性进展性疾病,活动耐量下降,降低生活质量,增加猝死发生率。

  2、心律失常

  发生率较高,24小时内最常见。心律失常的类型很多,包括室速、室颤等快速性心律失常和窦性心动过缓、房室传导阻滞缓慢性心律失常。

  其中室颤是快速导致患者死亡的一种最危险的心律失常,发生前没有任何征兆,且极少能够自行缓解,需要进行直流电复律也就是俗称“电击”的方式治疗。

  如果能在4分钟内进行除颤,成功率可达50%以上,而一旦超过4分钟,成功率仅有4%。因此室颤是心梗患者入院前和住院期间死亡的主要原因。

  3、心脏破裂

  包括心脏游离壁破裂、室间隔破裂穿孔、乳头肌功能失调或断裂,占急性心肌梗死死亡的10%~50%,常在起病一周内出现,在高龄、高血压患者中容易发生。

  一旦发生心脏破裂,救治困难,死亡率高。

  心脏破裂有两个高发期,即心肌梗死后24小时以内或心肌梗死后1周内。

  4、心室壁瘤

  主要见于左心室,发生率5%~10%。梗死处的心肌丧失了收缩力,就如同气球某处的橡胶老化,不能和其它完好的部分同步收缩舒张,而且承受不了正常的压力。经过数月或者数年后,这里慢慢的会向外膨出,形成了心室的膨胀瘤。心室壁瘤会阻碍心脏的收缩舒张功能,因此最终将会导致心力衰竭。

  5、心肌梗死后综合征

  发生率约10%,数周至数月内出现,可反复发生,患者有发热、胸痛的感觉,表现为心包炎、肺炎。这是机体对坏死物质的反应所致,不仅见于心肌梗死,其他的心脏损伤也会出现这些症状,如肺栓塞、植入起搏器、心脏射频消融术后等。

  6、栓塞

  发生率1%~6%,见于起病后1~2周。多由于左心室附壁血栓脱落,随着血流流向身体各处,一旦到达某处较窄的血管,就会卡住形成栓塞,常见的如引起脾、四肢等动脉的栓塞。

  主持人:为什么心绞痛会被很多人忽略呢?

  河北燕达医院心内科卢院长回答:心绞痛的一大特点就是症状缓解后和好人一样,因此患者极易忽视。

  急性心肌梗死患者(尤其是那些放完支架的患者)症状缓解后,认为自己痊愈,不听劝阻强行出院、过劳过累、暴饮暴食后院外再次心肌梗死、甚至猝死的惨痛教训也是不在少数。

  我们看到心肌梗死的并发症多数发生在1周内,如果能在早期注意预防,就能提高远期生存率和生活质量。

  一周和一辈子的算盘,可要打好!

  主持人:那么,如何预防心肌梗死的并发症呢?

  河北燕达医院心内科卢院长回答:首先,就近找能做支架的医院尽早开通闭塞血管是王道。越早开通血管,梗死心肌越少,并发症出现几率越小。所以,要选择能做冠脉支架的最近的医院!

  如果在偏远的地方,预计2小时不能到达可做冠脉支架的医院,就选择最近能溶栓的医院。

  其他同样非常重要的措施有:

  休息

  急性期需要绝对卧床休息,尽可能减少心脏做功,减少或禁止亲友探访,避免情绪激动,保持环境安静。

  运动

  第1周

  绝对卧床休息,尤其心梗前3天,饮食及大小便均有护理人员协助,四肢关节做被动活动,防止血栓发生;

  第2周

  可在床上翻身及肢体自由活动,可在床边及室内活动;

  第4周

  建议全休4周,且避免快走、跑步等大活动量,活动有不适者应减少活动量,无不适感觉者应逐渐增加活动量,循序渐进。

  主持人:从饮食方面我们要注意哪些呢?

  河北燕达医院心内科卢院长回答

  1、少食多餐

  饱餐后腹压上升,胃肠道血液需求量增加,增加心脏负担。

  2、低脂饮食

  进食过多脂肪,可使血液内含脂量增加,血液黏稠度增高,加重冠状动脉的闭塞,扩大梗死面积。因此,急性心梗的前几天,宜进低脂、低胆固醇、清淡易消化膳食,如果汁、菜汤、米粥、面片等。

  3、适量的蛋白、水果、高纤维素

  杂粮、蔬果等高纤维素饮食产生的食物残渣,可以刺激肠壁引起排便,植物纤维素还可以促进类固醇的排泄,使血胆固醇下降,水果中果胶又可刺激肠蠕动,起通便作用。避免刺激性的辛辣食物。

  4、限制钠盐的摄入量

  每日盐摄入<6g,减轻机体钠水潴留,尤其对于大面积心梗及存在心功能不全的患者,要给予必要的热量和营养,同时注意饮食的搭配,避免种类单一。

  保持大便通畅

  进食清淡易消化食物,勿用力排便,病情允许时,尽量使用床边坐便器,必要时辅助通便药物。

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龚洪海 | 主治医师

北京丰台国康中西医结合医院

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