2014-08-14 求医网
张保，男，副主任医师，航天中心医院泌尿外科主任。同济医科大学同济医院泌尿外科专业主攻临床的医学博士毕业，在腹腔镜泌尿外科、经皮肾镜治疗泌尿系结石、输尿管镜下及经尿道等微创手术方面处于优秀地位。
2002年10月-2003年1月北京大学第三医院工作，当时在北京地区是最早开展后腹腔镜手术的少数几位医生之一。2003年8月-2008 年7月，首都医科大学宣武医院工作，在该院率先开创了后腹腔镜下各种泌尿外科手术并促进该科室微创技术的发展。从2008年8月-2012年12月起，在 首都医科大学附属北京世纪坛医院工作，在该院率先陆续开展了后腹腔镜技术、经皮肾镜技术、输尿管镜技术。2012年12月24日起，调往北京大学航天中心医院，担任该院泌尿外科主任。
不论是在学生时代，还是在工作期间，均取得了优异的成绩。
主持人：各位网友大家好，欢迎光临专家访谈节目。
今天非常高兴请到了北京大学航天中心医院泌尿外科主任张保教授做客专家访谈节目，跟网友谈一谈关于泌尿系统疾病的微创治疗。
首先我们有请张保教授跟我们网友打一个招呼。
张保：各位网友大家好，我是来自航天中心医院泌尿科主任张保，很高兴跟大家在这里就泌尿科疾病进行交流。
肾结石、前列腺增生等是泌尿系统常见疾病
主持人：首先给我们介绍一下目前常见的泌尿系统疾病包括哪些?它们的发病情况怎么样?
张保：泌尿外科疾病的常见病包括泌尿系结石、泌尿系肿瘤、男性前列腺增生等。
其中泌尿系结石的发病率比较高，一般在泌尿科住院病人当中，北方地区大概15%是泌尿系结石病人，南方可以达到30%。
泌尿系肿瘤，包括肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱癌和前列腺癌等，随着人口老龄化以及饮食结构变化，人体各个器官的肿瘤发病率都在增加，泌尿外科也一 样，特别是前列腺癌，在欧美国家已经占到男性肿瘤死亡率第一位，国内的前列腺癌也在逐渐增加，未来有可能逐渐取代男性肿瘤第一的位置。
前列腺增生在男性中比较常见，40岁以上男性80%都有前列腺增生，80岁以后90%都有前列腺增生。
主持人：您刚才谈到的这些，包括泌尿系结石、肿瘤，还有前列腺增生，这些是泌尿外科最常见的病。有了这些病以后，患者首先应该选择去泌尿外科就诊?
张保：是的。这些疾病的患者首先需要到泌尿科就诊。泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱、前列腺、尿道，还有男科疾病都属于泌尿外科诊疗的范围，同时还包括肾脏上面的肾上腺。 [page]肾结石早期无症状 体检可以发现[/page]
肾结石早期无症状 体检可以发现
主持人：刚才提到了结石是非常常见的一类泌尿系统疾病，能具体介绍一下比如肾结石的情况吗。
张保：泌尿系统结石包括肾结石、输尿管、膀胱结石。肾结石一般都是原发性结石，如果肾脏结石掉到输尿管，就成了输尿管结石，输尿管结石几乎都是肾脏掉下来了。膀胱结石有的是从输尿管掉下来的，有的是原发的，原发的主要是前列腺增生等梗阻因素引起的的。
主持人：那出现哪些症状可能是肾结石的表现?
张保：肾结石小的时候一般没有症状，随着结石慢慢长大，会造成梗阻，引起肾积水或者感染，这个时候就会出现症状。肾结石有时候会往下掉，掉到输尿管，就会引起患者剧烈疼痛，叫做肾绞痛。
肾结石的症状包括结石本身引起的症状和继发梗阻引起的症状，本身引起的症状包括疼痛、血尿、肾绞痛等。另外梗阻引起肾积水会有腰部胀痛和感染。
主持人：肾结石的症状还是比较严重的。
张保：肾结石如果掉到输尿管引起肾绞痛，患者一般感觉症状很重，疼痛得非常厉害。但是只要及时处理不会引起严重的后果。
有的肾结石，刚开始没有症状，慢慢产生梗阻，如果引起肾脏积水比较重，甚至引起肾脏丢失掉功能，这就是比较严重的。
主持人：所以有了症状以后要及时就诊。
张保：随着健康体检的普及，很多患者是因为参加健康体检，做B超或者X光片发现结石，发现结石以后就过来就诊。 [page]结石大小不同 治疗方法迥异[/page]
结石大小不同 治疗方法迥异
主持人：目前对于肾结石的治疗方法主要有哪些?主要适用于哪些结石患者?
张保：肾结石的治疗方法包括保守治疗，就是排石治疗，包括输液、消炎，然后解除输尿管痉挛，利尿，让结石排下来，以前叫总攻疗法。这种方法适合结石比较小，直径要求0.6或者0.5公分以下。
剩下的结石需要外科处理，首先是体外碎石，先定位，定位到结石以后用冲击波把结石打碎以后往下排。主要适用于小于1.5公分以下的结石。虽然体外碎石没有切口，但是并不代表就没有损伤。有时体外碎石没有碎下来的结石，我们再作输尿管镜碎石的时候，能够发现碎石的部位有充血，水肿，还是有损伤的。
其余1.5公分以上就是手术方法，有开放手术和腔内手术，腔内手术包括输尿管镜手术和经皮肾镜手术，还有输尿管软镜手术，但输尿管软镜费用相对比较昂贵，操作有一定难度，患者付出成本比较高。
输尿管上段或者肾脏里面的结石，做输尿管镜够不着，这时建议做经皮肾镜，就是从皮肤打一个孔，现在讲究"钥匙孔手术"，像钥匙孔一样的小切口，伸一个镜子到肾脏里去，把结石打掉取出来。另外，如果小于1.5公分的结石体外碎石以后排不出来，有时也需要经皮肾镜取结石。
主持人：现在还有没有开放式手术取结石的。
张保：经皮肾镜技术发展到现在的程度，开放手术取结石确实有一点落后。经皮肾镜相对于开放手术优势太大了。
有的大夫可能说开放手术能把整个结石原原本本取出来。经皮肾镜需要把结石打碎吸出来，好象患者一听，开放手术是不是取得更彻底。其实不是这样，
经皮肾镜使用以前，以前的铸型结石，大夫一般不会轻易动它，因为开放手术损伤太大，所谓铸型结石就是按照肾脏集合系统长的，集合系统里面是不是 光滑的，会有很多的小间隙。就像我们进到一个房子，里面会有客厅、卧室、书房等。开放手术不像肾镜进去以后能进到各个房间，损伤也是非常大。以前有的开放手术要把肾脏切下来，把肾脏剖开，把结石取完，然后把肾脏缝起来，然后再装回身体，我们叫工作台手术。因为这个手术损伤很大，所以那个时候对于肾脏铸型结 石，只要没有肾积水，我们就观察、等待。现在有了经皮肾镜，我们就不是这个观点了。
主持人：很高兴张保主任为我们讲解关于泌尿系统疾病的微创治疗知识，我们下期再会。
