2014-01-15 求医网
主持人：各位网友大家好，我们今天的话题是关于性冷淡的，在临床上真正为这个病去看医生的并不多，但是在问卷或者的调查统计，这个病的发病率还是非常高的，甚至在白领中有70%，这两个现象的反差就说明这是一个确实是影响大家生活质量但是又难以启齿的问题，今天北京大学第一医院的妇产科副主任医师白文佩大夫将和我们一起聊聊这个话题，白大夫下午好。
白文佩：各位网友好，主持人下午好，今天在这里跟大家分享这样一个非常普遍的但又很难以启齿的这样的问题。今天提问已经很热烈的，已经了，很乐意跟大家而剖析这个问题，来来看看怎么解决这个问题。
北京大学第一医院的妇产科 白文佩
专家简介
北京大学医院主任医师专业特长专业特色为妇科及妇科内分泌，熟练掌握子宫肌瘤、卵巢囊肿、痛经、月经异常、生殖道发育畸形的诊断和治疗，对其心理调适、药物和手术方式选择见解独到，临床疗效显著。
主持人：很多网友就会问，性冷淡以前有个性功能障碍的概念，性冷淡是不是主要在女性身上发生?
白文佩：性冷淡是我们民间的一个俗称，但是从学术角度来说是性欲低下，女性性功能障碍其实包括了很多方面，包括女性性欲的低下，还有性兴奋的障碍，性高潮的障碍，一系列的障碍冷淡，总成女性的性功能障碍今天我特别的感谢你，女性性功能障碍当中最普遍的问题。性欲低下在女性性功能障碍当中确实是一个龙头的老大，最普遍的问题，最集中发的问题，它发生以后会有一些一系列的问题发生，比如说侵犯体的障碍，性兴奋障碍、性高潮障碍一系列问题容易伴发，所以是个核心的问题。让我们再回到性欲低下，性冷淡到底是怎样的定义，所以让我看看性欲是怎么回事，性欲是指在某种刺激下导致发生的想要性生活的冲动，在刺激以后发生的性生活冲动，是自然的本能的行为，一旦它出现一个病态，比如说性欲低下的情况，首先是反复的、持续的没有性冲动，或者说这种冲动程度很低，这就是病态了，跟它相反还有一些别的问题。反符合持续的性的要求的缺失我们定义为性的缺失和性冷淡，在女性当中比男性更多见。
主持人：有指标吗?比如说怎么会知道，糖尿病，我突然间口渴了，突然血糖降低了，因此去看医生，一查有指标，但是性冷淡这个有指标吗?
白文佩：确切的指标还真没有，我们要诊断这个疾病主要根据病人的主观感受和体验，我们重点的诊断在这儿，医生看病首先要给你查一查，哪儿长了包了哪儿长了瘤了，比如哪按着疼，这一系列的问题都没有出现，完全是因为不舒服的时候才会来就医。一抽血一查这个低了还没有一定的问题，所以很重在主观的个人感受。
主持人：这种主观的个人感受，什么样的人群会对这种感受相对敏感，或者更容易患这种病呢?或者说职业，或者年龄，这些对病人的发病率有区别吗?
白文佩：这确实是我们很关注的问题。我们首先来看一下全世界范围内对女性性冷淡的调查数据是怎么样的，全世界范围内女性性低下的发生率是10%-50%，是很普遍的问题，在什么情况下高发一些呢，40岁以上的有性欲低下的问题，这个数据有没有一些文化的差异，比如说国内的人种跟阿拉伯人种，跟西方人种有很大差异吗?所以跟大的种族来说这种发生率没有太大的差异。再回过头来，跟教育程度不会不会影响到性欲呢，没有具体的数据来表达出这个问题的差距，但是从临床工作当中我们发现，随着知识层次的增高，可能会发生一些两极分化的问题，有一部分人性欲就低下了，可能受到很多方面的影响，有的人更能享受性生活，所以还是有所不同，所以很多方面的因素在影响着女性的性欲，很难说单一的因素。
[page]药物导致性功能障碍 [/page]
主持人：比方说有很多人性欲不好，只所以提到40岁，是不是40岁以后激素水平下降，或者说月经不好了，或者说最近性欲低下这个现象比较敏感，她就会想是不是激素的问题?
白文佩：跟激素有一定的关系，跟性欲有关系的最密切激素应该是雄激素，女性的雄激素在30岁到40岁之间就开始走下坡路了，在雄激素这种低下的情况下确实会影响到性欲，雄激素对于人的情绪、动力来说是有一个让你显得还有干劲，很有动力，这样的一个激素，女性体内其实也有这样的激素，在她生理过程当中也扮演这样的角色，在雄激素的条件下也会导致这样的问题。雌激素在整个性欲低下当中扮演的作用并不是特别的重要。比如说卵巢早衰，比如更年期，也许会影响到性欲的问题。比如说卵巢早衰的妇女，夜里睡不好觉，起急，她怎么会有好的性欲呢，所以会受影响的，所以激素在其中扮演一定的作用。
主持人：激素的变化首先会影响到身体状态，状态差了就会影响性欲。激素水平有个波动。还有没有什么疾病?比如说这个人很弱，本身自己身体很差，很差的身体，比如说哪个器官差会影响到性欲低下呢?
白文佩：确实有确切的疾病影响性欲，比如说糖尿病、一些肾功能衰竭，多发硬化还有卵巢衰退，包括卵巢早衰，还有更年期，这些是确切的一些疾病影响性欲的问题。当然还有一些别的疾病，比如说高血压，会间接的影响性欲的问题。比如说我得这个病怎么没有影响，他得这个病就会有影响，这就是每个人的反应不同。
主持人：就是说有缓冲。
白文佩：对，他认为这个病对他带来非常大的影响，给他带来阴影，老是担心会发生意外的事情，大脑皮层受到遏制，很多事情普遍都是很拘泥、很遏制。
主持人：有没有什么药物也会发生性功能障碍呢?
白文佩：比如说一些抗抑郁药，比如说镇定剂、避孕药，这些都是有可能影响到脑里头一些神经递质，影响情绪的反映，影响到性欲。
[page]雄激素低下导致性冷淡 [/page]
主持人：比如说刚才说的一些疾病，基本上是间接性的，先影响你的生活状态，然后再影响你的性功能障碍。有的网友会问，我做过子宫全切的手术，可能也是一种阴影，从理论上说这个问题能够成为影响她性生活的因素吗?
白文佩：子宫全切是女性很普遍的一个手术，很多文件的调查到底这种手术是否影响的女性的性功能，其中大多的数据显示说没有影响，当我们关注到一些个体的时候好象影响还挺大。认为她这种疾病，把器官切除以后，对心理来说切除器官了，器官的缺失能够导致她性的反映会低下，可能是主观的一些印象导致这些遏制，最后出现这些问题。
主持人：切子宫没有问题，因为它没有分泌功能。卵巢其实也没有问题吗?
白文佩：卵巢也没有问题。女性雄激素刚才说了，在女性的性欲当中，扮演着很重要的角色，女性的性激素从哪儿来呢?从两个地方来，一个是从肾脏腺在肾的上面有一个三角形的器官，肾脏腺分泌的雄激素，还有卵巢分泌了雄激素。肾脏腺分泌的雄激素大致占到总体雄激素占到75%，卵巢分泌的雄激素占25%，所以是次要的，把卵巢去了也没有多大关系。另外，并不是说分泌多少雄激素就能起多大的作用，有绝大部分雄激素，超过95%的雄激素是被结合的，比如说与球蛋白结合，被结合以后变得很懒惰。是需要结合以后大部分处于比较懒惰的状态，需要的时候放出来一点，只有游离的雄激素才能够对性欲起到作用，所以就是说小小一部分雄激素只要是游离对性欲会是有影响的。我们在医院经常就会说去测一下雄激素吧，测出来是什么?是总体的雄激素，并非是游离的那部分，如果要知道游离的还要知道把雄激素牢牢抓住，让它发挥作用的那些，性激素结合球蛋白和白蛋白到底是什么?用公式算出来。
主持人：说到药物治疗，再问一下，因为男性性功能障碍会有一些药，因为现在很多药都在研制，包括西药、中药，女性有没有什么药物改善一下她这种状况，因为确实影响到夫妻性生活质量，有没有这种药物呢?
白文佩：这种药物我们非常愿意它有，但事实上美国的药品食品管理局和国内的药品食品管理局都没有批准任何一个药物能治疗女性的性功能障碍。文献上我们只见到这样的报道，治疗男性性功能障碍的药物，对于女性性功能障碍也是有一定作用的。刚才说到雄激素的问题，有的人也试着用雄激素治疗女性的性功能障碍，雄激素对于女性而言应该是一个比例比较低的性激素，到底用多大的剂量合适，什么途径合适，现在都在探索的阶段，并没有说我们药品的管理局推荐，雄激素的运用也要提高它的一些副作用，临床医生很希望能够治疗这些疾病，每天吃一个口服的丸对性功能的障碍(雄激素低下)还是很有效的。因为雄激素的低下导致性功能的障碍还是有效的。
主持人：是针对雄激素低下的，这种在临床上，或者性冷淡的人群中也是占很小一部分吧?
白文佩：可以测定，算出来。
主持人：由于就是说，性低下或者是性冷淡的这个问题，如此看来，性冷淡这个问题结合白医生说的这几点，科学的结论，到底是身体有毛病。有的网友说，我一个月跟先生也不会有一次性生活，这到底是身体的问题还是心理的问题?身体的问题好象能够治，但是心理的问题简单一点，但是不知道怎么治。
白文佩：回答这个问题之前补充一下药物的事。因为更年期可能会影响到性欲的问题，因为我们知道更年期是因为雌激素低落导致的更年期，如果是这种更年期的问题用雌激素来治是有效的。刚才说到到底是身体的问题还是心理的问题，主要是在心病，特别是有文章说，影响女性的性欲、性满意度主要来自几个方面，哪些因素来影响呢，主要是自身方面，还有伴侣双方的关系，还有对方的表现，实际上是来自于三个方面决定性欲的低下的问题，还有性满意的问题。最重要的方面还是自己的方面。主要有哪几个方面的事呢，第一个是自我评价高不高，自我评价就很低，非常自卑性欲就会低下，自己感觉自己好不好，心理感受第一位，自我评价的高低很重要，自己评价很好可以提升性欲。第二是健康的状况，刚才我们提到一些疾病会影响到性欲，身体状况好，身强力壮的。
[page]夫妻双方在事业劳累没有性生活 [/page]
主持人：是属于积极向上的状态。
白文佩：还有就是渴望改善伴侣的关系，有这种愿望或者想法想改善双方的关系，这样可以改善性欲。还有一个，既往的一些性经历好不好，如果有良好的性经历的话对性欲有促进的作用，反而影响她的性欲望，还有性伴侣的表现怎么样，这个表现其实也是两方面，一个是作为她对伴侣的评价怎么样，她觉得他表现好或表现不好是她说的算，她觉得他表现挺好，她挺满意的，如果对他的表现不满意，这事就不好了，还有一个对方真正表现不好也是影响性欲的因素。所以主要来说可能还是心里的比重更大。
网友：我很年轻也很漂亮，但是为什么有性冷淡?
主持人：结合白医生说的这个，是不是对自我的评价过高了，对对方造成压力了，对方表现的好她也视为不好。
白文佩：有这样的案例和有这样的理论认为，她过度的自信和清高，觉得谁都攀不上她，对方的表现不好，她也不渴望去改善双方的这种关系，这样会影响她性欲的发挥，性欲就低下了。表面上她可能显得非常自信和孤傲，但是内心是反的，其实是她一些很自卑的表现。
网友：我30岁了从来没有跟男性发生性关系，这会不会有问题?
白文佩：这不会有问题啊。
主持人：性低下这个问题，很多人都持续了很长的时间，夫妻双方在事业上都很优秀，回家就已经非常疲惫，谁都没有心思了，一年也没怎么做，性冷淡一直在持续，没有性生活，这对女性会带来什么样的后患呢?
白文佩：这个影响当然不好了，为什么呢?因为生物界有这样的规则，用尽废退，不用就退，就萎缩了，这样持续没有性生活的话，狭义来说会影响到生殖器官，尤其是外生殖器官的萎缩，我们在临床上也见过这样的案例，40多岁其实还在正属于少年的时期，因为数年都没有性生活，由于查阴道弹性很差，引导分泌物也很差，查起来也非常的疼，这样的情况上问，她说确实是很多年没有性生活，这样会影响到器官的萎缩。比如说大的方面可能会影响到情绪，比如说在性生活当中，整个人被调动起来了，大脑皮层也兴奋起来、活跃起来了，比如说一些脑啡肽、内啡肽，让人很舒服、很高兴的、很愉悦，神经递质分泌就旺盛了，整个人的活力就会调动起来了，适当的性生活会让人觉得容光焕发。所以适当的性生活还是很重要的。其实我们也特别对于老年女性的一些泌尿酸道的这种萎缩的情况有特别的提示要保持规律的性交，这种规律的性交即便有年龄带来的身体的衰退，即便有激素低落带来的萎缩，但是这种规律的性交仍然可以保持器官和身体的活力，还是非常有好处的。
[page]夫妻间的性生活没有激情 [/page]
主持人：白医生可能在临床上做的一个处方，可以医嘱你的病人。也尤其是老年的女性，老年的患者，这个性冷淡的发生比如说我60、70岁以后有这个问题是不是就不算病了?那时候是不是应该就是性冷淡呢?
白文佩：那也不一定，80多岁的老夫妻也保持性生活，也都是有的。其实就是作为一个本能，还是应该有这种连续的活动，对身心健康的保持还是有好处的。
网友：去年很顺利生了一个孩子之后，好象夫妻间的性生活不是很有激情了，这是不是有问题?
白文佩：分娩以后确实带来了很巨大的变化，比如说从她身体的角度来说，从她心理角度来说，从家庭角度来说都有很大的变化，比如说家里添了一个宝宝了，大家兴奋点全转到宝宝哪儿去了，而且宝宝带来的喜悦有，疲劳也有。现在很多人一边工作还得一边带孩子，或者说自己在家带孩子，这样会很疲劳，这样会影响性欲，还有家庭结构的变化，家庭又多了一个人了，关爱可能要重新分布了，还有一个，带了孩子了，性生活还特别讲究环境的影响，有一种是担心影响了别人，担心被外人发现，这种不利的环境会影响性欲的问题。在阴道分娩以后，盆体的结构会发生影响，在分娩的过程当中盆体的肌肉会撕裂的，大家可以想象，给你一个气球，往里吹气气球膨胀起来，将把气撒了以后，这个气球就囊了。其实生完孩子也有这样的道理，结构似乎是完整，但是松软，没有劲了，很多妇女在产后可能也没有特别注意刻意做一些锻炼，来恢复盆体肌的张力，就难以感受到这种性交带来的快乐。所以有松驰这问题的问题。还有在产后一个月哺乳会引起体内激素水平的变化。比如说哺乳的时候雌激素很低的，大部分人不能恢复排卵激素低，低了以后，还是属于一个很萎缩的状态，这样的话，在性交的时候会感觉疼痛。这种疼痛会有一些恶性的刺激，性交怎么跟原来感觉都不一样了，这种不良性交的感受会影响到以后的发挥。虽然我们说雌激素低了不会影响性欲，但是带来性交的疼痛会有恶性的刺激，觉得变化怎么这么大，所以一系列的影响是会存在的，随着孩子慢慢大了，负担越来越小了，身体在恢复过来，再做一些锻炼，应该可以回到以前的状态。
主持人：说到锻炼，更多的是心理的调试，锻炼有没有什么具体的方法?比如说产后肌肉、身体都会改变，有没有具体的办法在性生活中质量更高?
白文佩：有，这个办法已经有几十年的历史了，这个锻炼分成两个部分，一个是普遍意义上的锻炼，锻炼本来会让你觉得精力旺盛，精神饱满，干什么都很有活力，这样对性生活是有好处的。还有一种特殊的方法，是泰戈尔训练，泰戈尔是一个医生大概在半个世纪以前就提出来了有这种方法，这种锻炼主要锻炼什么呢?锻炼盆体的肌肉，生孩子会把盆体的肌肉撕裂，会松驰，还有一种情况，即便你是剖产，但是随着年龄的增长，随着激素水平的低落，一样会松驰。老年人因为皮肤弹性很差，也会松驰的，所带来的后果就是性的问题和尿失禁的问题，这种泰戈尔锻炼就是训练重点是在训练盆体的一块肌肉，所以这个骨盆是这样的。因为有一个口，孩子得从这儿下来，这个叫盆体，像网兜一样，松驰以后性的感受就差，有一些尿失禁的问题，怎么让网兜结实起来呢?就有意识地锻炼他和收缩他，收缩的这种肌肉是尺尾肌，尺骨和尾骨之间的肌肉。怎样锻炼呢?要点就是要把全身肌肉全部放松，只是有意识的去收缩这部分的肌肉，可能会问，怎么叫全身都放松，很多人我一说做提肛训练，很多人就特需，其实不是那么回事，刚开始做这种训练的时候，可以这样，站起来，把手放在你的下腹部。感受下腹部的软硬度，然后保持这种软硬度，去收缩你的肛门、尿道，这个地方的肌肉，就是像平时憋屎憋尿的那种感觉。但是憋的时候一定要想着把腹肌放松，大腿的肌肉都别跟着一块紧张，这点是特别重要的，收缩有意识的收缩，收缩半分钟，放松半分钟，早上10次，晚上10次，大家知道锻炼是必定会让你肌肉发达起来的，而且这部分的肌肉在平时锻炼的机会可能很少，大家一般是举举哑铃、跑跑步，这种肌肉很少得到锻炼的机会，尤其是一些不但的锻炼方法，比如说让你好好提肛，一提肛就特需，特需就会让腹腔的压力会更大，倒反之会让它更松驰。有的说大夫我特别刻苦啊，练得肚子都疼了，怎么还没有效果啊?你练的方法就不对。刚开始有人说怎么找不着感觉啊，刚开始确实是找不着感觉，但是你一定想到我把其他的地方都放松，就收缩这些部分的肌肉，憋屎憋尿还是很熟悉的，有意识的这样的去锻炼，能够很自主去控制特定区域的时候不需要把手放在下腹部了，你看电视的时候，做饭的时候，或者坐着的时候都可以练这样的运动，只要保持其它肌肉全部放松，收缩盆体的肌肉。这种锻炼百益无一害。像轻度的尿失禁，轻度盆腔的凸垂经过这样的锻炼，症状可以非常好的改善。而且这种锻炼这样可以随时随地的去做，人家看不出来你在做锻炼，也不需要刻意花时间来做锻炼。但是要提醒大家，这个锻炼要持之以恒，坚持不懈，一般练一个月，70%的人轻度的都可以完全消失了，很有效的。可是消失了以后，就放松了，就不练了，过两天又出来了。毕竟随着年龄增龄的情况，它还是趋向一个越来越松驰，所以这种锻炼到坚持下去。对性生活来说会非常有益处，有人说产后比较松驰，没有什么感觉，有人说在性生活中会发现阴道痉挛，那都是在控制不了的。通过锻炼以后，可以对这部分的肌肉有意识地去控制和提高这种感受，这是非常好的办法。
[page]性交疼痛怎么办 [/page]
网友：我和我老公新婚一年，感情很好，但是工作压力大，也比较辛苦，所以基本上我们一个月才1、2次，是不是很多人都是这样?
白文佩：这可能很难鉴定，不能说多少多少次就算怎么样，主要还看夫妻双方的感受，对这种状况满意不满意，刚才我们说到性欲低下的定义是反复、持续发生的性欲低下或者缺失才能诊断为疾病，关键看他们俩能不能认可这种状态。
网友：性交疼痛所以就没有兴趣了。有什么办法吗?还是说这已经是一种病态呢?
白文佩：性交疼痛应该就诊，导致性交疼痛有两方面因素，一个可能是精神方面的因素，一个是躯体方面的因素，我觉得在这方面躯体方面的因素可能占到更大的比例，精神因素要小一些。首先比如说一些炎症，非常常见的阴道炎症，像霉菌性的阴道炎，很常见，而且有的人在一辈子当中反复发生，霉菌性的阴道炎有一种感受，火辣辣的阴道疼痛，把阴道上皮破坏掉了，就会有上皮的裸露，所以性交的时候会感到非常疼，会感到干涩，会有炎症。比如说一些萎缩性的阴道炎岁数大了以后这部分的萎缩和弹性的下降，和分泌的减少还可以造成这种性交的疼痛。还有一些盆腔器官的疾病，比如说子宫内膜异味症、腺肌病，都是育龄女性非常常见的疾病，包括一些盆腔的一些炎症都可能造成疼痛，在肚子里长出一个血包，它还不是孤零零的呆着，还发生粘黏它里面也出血，动一动就疼。包括比如说做妇科检查的时候，子宫的后方有一些触动的现象，有的时候一碰就会非常的疼。还有一些少见的情况，比如说阴道的畸形，阴道是分两个部分，一个部分是从下往上长，一个是从上往下长，这两个部分要会合，把中间打通，成为一个腔道，这个腔道长大概长8、9个厘米有的人就不通，留一个小眼，整个阴道靠外就只有2、3公分，这样只有到医院让大夫检查才能发现。
主持人：刚才讲的是很确切的病态或者是感染或者结构的问题。网友这种情况下是不是也应该用药物治疗，或者说自己有什么方式改善这种状况?
白文佩：分泌物很少主要是性刺激不够，性刺激是特别特别重要的，在性刺激以后特别有科学家做过这样的研究，在雌激素低落的情况下，阴道平时分泌物就很少了，有的老人家说白带非常少，在这种状况下给它适当的刺激，阴道润滑的情况跟育龄妇女是一致的，这种主要问题是性刺激不够。咱们得赶紧解决这个问题，那怎么办?可以买一些水溶性的东西，比如说我们有时候也开一些处方，比如说石蜡油，是增加润滑。
主持人：主要还是调遣的不够。
网友：是我天生好象性欲望很低。是不是人和人也是不同的呢?还是说人是一样的，只是调遣的程度不一样。
白文佩：个体之间很不相同这首先要承认，以前他一直是性欲低下，我们可以分析一下，他家庭的背景和受教育的背景，有些人特别受到这些方面的影响，比如说他特别认为性行为是不干净的，心里有一种抵触，好象不正经的人才干这种事，情绪上、精神上、身体上有这样禁锢的话还是会受到影响，不知道他的背景到底是什么样的，比如说家庭对他的要求比较严格。
主持人：用过去的话讲就是封建一些的。网友结婚挺长时间的肯定会有厌倦感，感情还是有的，但是没有激情，双方都没有性的要求，这种情况怎么办?
白文佩：科学研究表明，性关系时间长就会影响性欲和性满意度，性关系时间长就影响性欲和性的依赖度，性关系时间长并没有什么错误，关键是怎么样给性关系注入活力是最重要的。刚才说了渴望改善双方的关系，特别能够提升性欲，长时间也是可以去培育它，给这件事情注入新鲜的活力，可以想各种各样的方法，怎么去改进这件事情，让伴侣双方都觉得这件事情非常享受，可以想各式各样的方法来解决。
主持人：今天讲了很多其实都是大家很关心和平时都难以启齿的问题，白医生刚才总结下来性功能障碍也好，性冷淡也好，不能说光是身体上的疾病，主要是心理的压力。调节可能也是通过，改变的要求，还有就是整个心理正常的调节，恢复到正常的状况，可能过去的人都没有这个问题，解决它也很简单，尽量让他返璞归真，这个问题可能就迎刃而解了，谢谢白医生，也谢谢各位网友的参与!
更多专家视角：
男科专家蒋亚玲解析：夫妻之间性冷淡的原因
王凤岐教授解析：六成职业女性“性冷淡”，是真的吗
男科专家郑贤东：性冷淡是雌激素低下的后果
江书刚主治医师:性冷淡因你缺乏性幻想
【文章转自：MSN国内】
