2013-10-29 求医网
脊髓损伤疾病严重影响患者的生活能力及自理能力，给患者的心理及健康造成很大伤害。如何治疗是我们十分关心的，今天康复医学科主任刘芳玲将和网友互动一起聊聊脊髓损伤的康复治疗。
康复科 刘芳玲
主持人：刘芳玲女士，您好!
刘芳玲：大家好!
主持人：下腰痛有可能有一些引发的因素，您能不能给我们简单的介绍一下大概有什么因素?
刘芳玲：下腰痛是非常常见的，引起的因素非常多，比如长期坐在电脑前，如果从孩子生活过程中，他的姿势非常不正确都可能引起下腰痛，反复繁重劳动的人、运动、外伤，太多太多的原因都是下腰痛的原因之一。我们的腰部就像人的牙齿一样，牙齿需要经常的梳理，腰部也需要经常进行康复的训练和整服，如果不经常整服就经常引起腰疼、屁股疼，各种各样的原因都可能引起，所以，腰疼是一个非常常见的综合症。
主持人：因为我们平时也需要经常坐在电脑前，有时候从自己的切身感受就可以感受到，工作半天的时间会觉得腰部很不舒服，我想跟我们坐姿不正确很有关系，您能不能给我们讲讲我们应该怎么做可以相应的保护腰部呢?
刘芳玲：我们人体结构是非常美妙的，主要有一个颈躯和腰躯，就是保持正常人的重心在两个角的中线，这是缓冲人身体的重力是非常非常完美的一个结构，如果我们坐姿不正确的时候，没有腰的正常曲度，使腰部前倾，由前弓变成后弓，这时候腰的压力是正常压力的好多倍，这如果你的腰经常前曲就容易引起腰疼，如果你非常不注意，总在电脑前面，弓着背这样的情况下，将来腰疼达到80%左右。尤其是像在办公室办公的白领来讲，很有可能现在我们不正确的坐姿就会引起我们以后腰疼，是这样的，白领同志从现在开始，从小开始，为什么小学就讲要有一个正确的坐姿，就是把腰正常的曲坐出来，正常的腰曲应该是从一个圆的中心到24弦划一个弧度就是正常腰的弧度。
[page]下腰痛的分类 [/page]
主持人：下腰痛有没有什么临床上的分类?
刘芳玲：下腰痛的临床分类大致是这个情况，一般的下腰痛分成特异性的下腰痛和非特异性的下腰痛，还有伴有神经症状的。这种临床上的分类，特异性的下腰痛主要指很多的病因，像肿瘤，炎症，结核，明确病因的肿瘤，或者癌症转移，这些的腰痛叫特异性腰痛，剩下的有很多其他的各种各样的原因引起的，比如姿势不正确，或者运动不得当，或者其他的各种各样的原因引起的下腰痛，脊髓不稳，滑脱，各种各样的原因引起的下腰痛就叫非特异性下腰痛。目前大量的病人，大量的患者都是属于这一类的下腰痛。
主持人：更多的属于非特异性下腰痛。
刘芳玲：还有一部分属于神经的压迫症状，就是腿疼比较明显，或者近端远端的，这种分出来第三类。
主持人：我想问一个我生活中遇到的情况，我有一个家人，他就告诉我说大腿的后面的有一根筋非常抻得慌，揉揉腰就会感觉很舒服。
刘芳玲：这种情况两种情况，一个是腰45这个部位跟骨盆有一个连接性结构，这个地方最容易受到损伤，因为骨盆很大，从腰开始这个脊柱就比较窄，坐在这个上面腰部的活动是比较大范围的活动，所以，就容易发生病变，腰45发生病变，腰椎间盘突出就很容易压迫坐骨神经，坐骨神经是支配后部和小腿的肌肉，腰椎间盘突出压迫神经的时候就引起腿疼，特别是后部的疼痛，这个是非常常见的一种原因。这个时候引起的临床表现的症状如果压迫神经的话疼痛是非常剧烈的。因为咳嗽会加重压力，再有一个有感觉性的障碍，或者感觉过敏，或者感觉麻木。另外运动性的障碍，肢体无力。还有反省性的减退。再有一种情况腂绳肌的紧张，牵拉下肢也会引起疼痛。这种腂绳肌的紧张和坐骨神经的紧张是不一样的，牵拉这个腂，属于肌肉牵拉引起的紧张，跟神经的紧张是完全不一样的，所以，腂绳肌紧张引起的疼痛会加重。所以，可以排除它。另外，大腿后部肌肉的紧张，这种肌肉紧张不引起神经其他并发症，没有感觉障碍，没有反射障碍，没有肌无力的症状，所以，很容易就确定。
主持人：生活中我们还会发现一些腰部不舒服的情况，像腰椎间盘突出等等，我不知道和您刚刚讲的下腰痛是不是一样的，现在有一种情况我们知道叫做腰椎不稳定，这个和下腰痛有关系吗?
刘芳玲：这个和下腰痛有非常大的关系，首先生活中有的时候是用力不当，有的是运动不当，脊柱就容易发生不稳定，当脊柱不稳定的时候，对脊柱旁边的肌肉、韧带和滑膜都有损伤，由于不稳定引起的疼痛，这是正常的神经肌肉的反射，这种神经肌肉的反射就可以使正常的肌肉不动，这种反射可以使肌肉不动，时间长一点就会肌肉萎缩，肌肉萎缩也容易引起肌肉不稳定性的加重，正常情况下脊柱的重力点应该是落在中间，当它不稳定的时候，就会发生偏斜，偏斜的时候对脊柱的压力就会发生偏斜，这个时候会引起椎间盘的压迫、引起椎间盘突出或者引起骨刺增生，椎间盘压迫引起化学刺激就引起骨刺增生。因为脊柱是整个的一套脊柱连接在一起的，一个部位的不稳定可以引起下一个部位连锁性的反映，当腰椎的不稳定可以引起颈椎的病变来弥补这种腰椎的不稳定，所以，不稳定是其他病变的基础，如果腰椎不稳定的话，当你用力不当或者是闪躲的时候很容易发生腰椎的滑脱、狭窄，各个方面的变化。所以，腰椎这种不稳定目前来讲非常非常应该进行治疗的。
[page]什么是腰椎间盘突出 [/page]
主持人：我刚才听您讲很有可能是由于腰椎不稳定引起一系列病变引发了腰椎间盘突出，我们可不可以理解为腰椎间盘突出和下腰痛也是有关系的?
刘芳玲：腰椎间盘突出是下腰痛的一种，腰椎间盘突出也非常常见。
主持人：我身边就有人说自己患有腰椎间盘突出，很痛苦。
刘芳玲：腰椎不稳是腰椎间盘突出常见的根源，但是腰椎不稳定的本身也是其他腰疼的根源。腰间盘突出只是不稳定时间长了，再加上外力的作用，比如你开车的时候猛的一刹车前后一错就能发生腰椎不稳，或者颈椎的阳变症。就是颈椎不稳定的发生。而且腰间盘突出是非常常见的一种原因。
主持人：我们经常上的颈椎病和下腰痛也是有联系的?
刘芳玲：颈椎病和下腰痛有直接的关系。它有的是有联系，有的是没有联系的。没有联系是原发的颈椎病，比如直接的撞击、车祸，或者直接的汽车的猛的刹车，或者有的人颈椎承受的压力过大，像先祖脑子上顶一个罐子，正常的结构不持那么大的重量，如果你不进行锻炼的话，偶然间顶那么大一个罐子肯定会引起颈椎的病变，另外一个，有的人不知道，看着电视上一演，有的老人家倒立非常非常好，他就回家练了，这种过去没有这种功底，又不是逐渐加量的练习对颈椎就是损伤，这种损伤就可以引起颈椎病，因为脑袋本身没有那么大的重量，重压之下没有那么多的承受能力就会造成各种各样的损伤，这种情况颈椎病就容易发病。因为整个脊柱和骨盆是整体，腰椎病变完全可以引起颈椎病的变化，腰椎的旋转的变化就像拧麻花一样，腰椎的不稳定颈椎也要发生变化。是连带的变化。颈椎的变化也可以引起腰椎的变化，因为是有很大的代偿的能力，这种变化刚开始只是一种代偿的变化，但是这种代偿的变化不适当的运动和超重，或者是不正常的加重的情况下也可能变成损伤性的，也可能是一个重要性的变化了。这种变化不仅是由于颈椎引起的，也可能腰椎本身有病变了。
[page] 脊髓损伤是怎么造成的[/page]
主持人：您刚才也讲了脊髓损伤是怎么造成的，车祸、运动等等都是造成的因素，你能不能再介绍一下临床的表现，瘫痪属于一种吧?
刘芳玲：脊髓损伤是根据脊髓的不同阶段，比如无说脊髓损伤要是损伤在脖子，也可能四肢全瘫痪，位置再高一点可能就引起呼吸都没有，整天戴着呼吸机，如果脊髓损伤部位越高人的生活质量越差，损伤部位越低，恢复能力，生活自理能力，将来康复以后生活质量就能够更好，所以，脊髓损伤根据脊髓部位的不同，胸段、腰段还有骶段，伤害部位不同表现程度完全不一样。再有一个，脊髓损伤还分为完全性的和不完全性的，完全性的损伤，从损伤之下的所有的运动感觉反射全部消失，大小便全不知道，可怕到什么程度，有一个颈段的一个患者损伤了之后，他现在当了一个仪器设备厂的老总，后来我问他你损伤的时候有没有想过自杀的一种表现?后来他说我连自杀的权利都没有，他拿刀片都拿不了，他想做一个动作都做不了，怎么可能自杀，所以，脊髓损伤对人带来的痛苦是非常大的。还有不完全损伤，不完全损伤可能下面存留一些运动。
主持人：就是我可能能走，但是胳膊动不了了?
刘芳玲：那个不是，那个是高度的问题。不完全损伤就是我可能运动，分为三个级别，有的一点运动不了，比如肛门那部分的感觉收缩存在，这个也是不完全，因为它保留了一部分，还有肌力弱。还有能够做运动，但是运动一点力气没有，还有有一部分保留的成份，那就是不完全损伤，基本上是这样。
主持人：还是有区别的。刚才您也介绍了脊髓损伤，损伤的部位不同有不同的表现，也相应的有一些并发症，大概是什么情况?
刘芳玲：脊髓损伤的并发症还是非常非常多，最常见的并发症一个是呼吸系统并发症，高位脊髓的话，支配骼肌、呼吸肌都是在颈段，引起呼吸不畅，不畅通容易引起肺炎、肺部感染，呼吸不畅的话，憋气，各个方面。呼吸是个非常重要的，呼吸不好就没有氧气。呼吸道一定要保持通常，还有大小便的问题。因为高位脊髓损伤，只要在圆锥部位之上都可以引起大小便障碍，大小便全不知道，这时候排尿的问题，尿路感染的问题，排便的问题非常非常重要。尿路感染的并发症是一个非常让人头疼的，现在的科学不断的在进展，经过医院的治疗，一个是可以建立一个自主的反射性的膀徨，再有一个可以把下肢坐骨神经取出来一部分接在膀徨侧肢上，给它一个刺激，让它定期排尿，也在不断改善排尿的状态，这是一个大问题，还有排便也是个大问题，一般容易引起便密，再一个轧床，因为脊髓损伤的病人不能动，另外一点感觉也没有，所以，他受轧了，烫了都不知道，另外轧的时间长了，这个组织容易发生褥疮，褥疮压迫容易感染，感染消耗体能，所以，要预防褥疮，预防便秘、尿路感染，太多的并发症。
[page]脊髓损伤并发症介绍 [/page]
主持人：刚才介绍了这么多并发症，他么我们要问一问，脊髓损伤在治疗上有什么办法?
刘芳玲：治疗上还是有很多的办法，首先我们见到这种脊髓损伤的病人以后，首先心理上一般的情况下，因为一个正常的人，好好的，他突然间变成瘫痪躺在家里，他的精神上压力是相当大的，首先要让他解放思想，重新能够站起来，一般只要是胸部以下不损伤生活都能自理，现在科学发展得非常快，他通过支具一般情况下都能走起来，他能够通过自己的手做很多的工作，另外基本上能够走起来，能够让自己的生活开辟一个新的天地，所以，一定要有信心。而且现在的机器人，各个方面的肢躯都做得非常漂亮，特别是手，有些都能代替你的手去工作。再一个我也见过脊柱损伤的病人，专门有他开的那种小汽车，拿手掌握方向盘，能够转动，所以，现在科学发展得这么快，希望这些病人能够放下压力，重新的建立起一个信心，开辟自己新的天地。
主持人：我知道刘大夫在脊髓损伤上是非常有研究的，而且您治愈了很多病人，您能不能给我们讲讲在国内治疗脊髓损伤的情况和水平大概是什么情况的?
刘芳玲：国内外在治疗脊髓损伤的病人的手段上和方法上基本是一样的，为什么呢?因为你看桑兰是在美国治疗的，还是没有恢复，而且你想想看，刘海路在国外治不了，在国内还是站起来了，虽然不是脊髓损伤，但是脊髓损伤治疗是差不多的，但是要抓住一个时间的问题，比如脊髓损伤六个小时之内是黄金时段，六个小时及时赶快送到比较好的医院，做手术做得比较好的地方，尽量减少脊髓的损伤，尽早的做手术，致癌病情稳定，然后尽快进入康复，这样的话对脊髓损伤的治疗还是大有益处的。大多数的患者还是能够恢复。
主持人：也就是我们在时间的把握上，前六个小时是黄金时间，一旦发生这样的情况要及时的送去治疗。
刘芳玲：对，24个小时之内还是允许的，再长的时间真正的脊髓坏死，并发症都出来了，缺血的缺血，损伤的损伤，特别是有一个二次损伤的问题，当脊髓损伤之后，脊椎多半情况下是不稳定的，脊髓损伤多伴有脊椎的损伤，当它不稳定的时候，第二次搬动的话会造成脊髓的第二次损伤加重，二次受伤，这样更加重了他的病情，这种病人一定要打120，让有经验的医务工作者赶快到现场搬动抢救，尽快的进行治疗。
主持人：我听到两个信息，不知道我说得对不对，万一有一天我们身边出现了脊髓损伤的病人，我们作为旁观者一定要谨慎，不要擅自搬动，最好是打120，请救护人员帮忙。
刘芳玲：对，你观察它，看胳膊能不能动，腿能不能动，不要随便的搬动他。因为你要搬动他的话容易造成脊髓的第二次损伤。
[page]康复训练介绍 [/page]
主持人：在奥运年里可能很多的朋友更热衷于运动，比如爬山、远足或者一些竞技型的运动也许不小心就会引发脊髓损伤，一旦发生这样的情况，我想我们还是要谨慎，请专业人士来帮忙。刚才我听您介绍了这么多脊髓损伤方面的内容，我知道在脊髓损伤的康复这方面也是非常有讲究的，而且我们有很多可以介绍的东西。因为毕竟从体育领域的桑兰来讲，我们通过桑兰事件也看到和了解了很多脊髓损伤的治疗过程和内容。能不能给我们介绍一下康复训练的条件是什么?
刘芳玲：康复训练的条件，康复训练其实是这样的，我认为有知识的专业的技师是很重要的，他掌握了专业的具体的技术知识，不要认为康复训练就是动一动胳膊，动一动腿，这里面是有很多穴位的，希望有专业的技师帮助你进行主动和被动的训练，在他们的指导之下你去进行一些有益的训练是非常好的，如果你训练不当还容易造成一些没有必要的损伤。比如有的病人家属着急，他就认为掰掰胳膊，掰掰腿没关系，结果就引起训练过度，肩关节拖位抻就变成永久性的损伤了，这个时候再康复就很难很难了。所以，第一要找专业的人士，第二专业的训练还是要有一些设备和仪器，这些设备和仪器在康复专科还是基本上都有的，所以，最好还是应该住院治疗一段时间，特别是得病后的几个月，三个月，半年之内都是恢复的黄金时间，当然现在不是这个时间，一年之内，两年之内只要你努力有些病变还是可以恢复的。下点工夫，要自己去努力，要坚信，另外，要在技师和医生的指导下进行康复训练，有些病变是可以恢复的，而且恢复得非常好，康复的效果是非常非常好的，一般的情况下是不可想象的，如果药物治疗再加上康复治疗很多疾病都恢复得非常非常好，是更上一层楼的。
主持人：就是也许脊髓损伤没有我们想象中的那么恐怖，它治愈的希望，病人再次站起来和正常活动的希望还是很大的。
刘芳玲：是，但是要根据你原发病的情况。
主持人：也是要根据自身的条件来决定。
刘芳玲：大部分病人还是能够恢复。
主持人：我们进了这么多，看看网友的提问，有一位网友问脊髓损伤后的疼痛会持续多久?
刘芳玲：这个要根据脊髓损伤疼痛的来源，有些疼痛是可以恢复的，比如脊髓损伤以后，一种心理上的恐惧，这是产生头痛的诱发原因。
主持人：实际上没有?
刘芳玲：实际上是疼，给它扩大化了。有些疼痛，轧伤能够感觉的节段，损伤以后进行手术，手术本身就要产生创伤性的疼痛，还有感染，感染以后有炎症性的疼痛，还有神经断面，断面有疼痛，即使是这种疼痛，不同的人还有不同的感觉。如果你要是心理特别难受的情况下，疼痛就能无限的放大，所以，要正确对待疼痛。现在目前来讲，有些疼痛是可以治疗的，而且治疗疼痛的方法是各种各样的，非常多的，所以，有些疼痛是非常顽固的，特别是那种神经性的疼痛，真的有时不好治的，我们有时也见过这样的病人，但是随着他病情的好转，大部分的病人有一些奇怪的情况，随着病情的好转他能够站起来，看到自己的希望以后，疼痛也减轻了，但是有些疼痛真的是很顽固的，也是没有办法的，还可以通过一些电击，把疼痛的传导打乱，最后还是能够解决一些非常顽固性的疼痛。
主持人：感谢专家的精彩介绍，提醒患者家属一定要去正规医院治疗，一些小型医院并不具备技术和设备，如果治疗不当会导致病情进一步恶化。
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