2013-08-20 求医网
主持人：小儿颅内感染对儿童的危害非常大，它严重影响着儿童的健康，如何治疗是我们十分关心的，今天我们采访到儿科专家孙敏主任，孙主任将和我们聊聊小儿颅内感染。
孙主任：主持人好!网友朋友们好!
主持人：新生儿颅内感染的临床表现有哪些?请您简单介绍一下。
孙主任：颅内出血共同的临床表现 颅内出血的临床表现与出血部位出血程度有关主要表现为中枢神经系统的兴奋抑制症状多在出生后3天内出现
兴奋症状：早期常见：颅内压增高表现如前囟隆起颅缝增宽头围增加;意识形态改变易激惹过度兴奋烦躁脑性尖叫惊厥等;眼症状如凝视斜视眼球上转困难眼球震颤;肌张力早期增高等
抑制状态：随着病情发展意识障碍则出现抑制状态如淡漠嗜睡昏迷肌张力低下拥抱反射减弱或消失;常有面色苍白青紫前囟饱满或隆起双瞳孔大小不等或对光反射消失和散大;呼吸障碍改变呼吸节律由增快到缓慢不规则或呼吸暂停等;原始反射减弱或消失等表现
孙敏谈小儿颅内感染
其他：如贫血和无原因可解释的黄疸等等
各部位出血的临床特点 各类型颅内出血的不同临床特点如下
硬膜下出血：特点为多数系产伤出血量大产伤致天幕大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血在数分钟或几小时内神经系统症状恶化呼吸停止死亡;亚急性者在出生24h后出现症状以惊厥为主有局灶性脑征如偏瘫眼斜向瘫痪侧等;亦有症状在新生儿期不明显而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液有惊厥发作发育迟缓和贫血等
小脑幕上出血先表现为激惹脑性尖叫两眼凝视惊厥等兴奋表现病情进一步发展可出现抑制状态小脑幕下出血因出血灶压迫延髓可出现意识障碍呼吸不规则阵发性呼吸暂停甚至呼吸停止肌张力低下
蛛网膜下腔出血：多见于早产儿常有窒息史可为原发也可为脑室内出血或硬膜下出血时血液流入蛛网膜下腔所致原发性蛛网膜下腔出血出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉典型症状是在生后第2天发作惊厥发作间歇情况良好大多数预后良好个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症少量出血者无症状或仅有易激惹肌张力低下常在1周内恢复出血量多者症状明显可出现惊厥但惊厥间期神志清楚蛛网膜下腔出血不易压迫脑干故预后较好但出血严重者也可病情迅速恶化甚至短期内死亡主要的后遗症为交通性或阻塞性脑积水 [page]小儿颅内感染如何治疗[/page]
孙主任：脑实质出血会危及生命么？
主持人：脑实质出血：多为早产儿多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高破裂而出血如出血部位在脑干则早期可发生瞳孔变化呼吸不规则和心动过缓等前囟张力可不高主要后遗症为脑瘫癫痫和精神发育迟缓由于支配下肢的神经传导束临近侧脑室向外依次为躯干上肢面部神经的传导束因此下肢运动障碍较多见出血部位可液化行程囊肿如囊肿与脑室相通称之为脑穿通性囊肿
脑室周围及脑室内出血：多见于早产儿和出生时有窒息史者大部分在出生3天内发病症状轻重不一最常见症状为Moro反射消失肌张力低下淡漠及呼吸暂停严重者可急剧恶化在数分钟或数小时内进入昏迷抽搐四肢肌张力低下前囟饱满瞳孔对光反射消失呼吸暂停等出血量多者有贫血血压不升
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主持人：新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤，如何治疗?是大家比较关心的问题，请您介绍一下。
孙主任：儿童性脑瘫简称脑瘫，是指出生前、出生时或出生后的一个月内，未发育成熟的大脑，受到各种损害所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征，还常伴有癫痫、智力低下、语言障碍等表现。在脊髓灰质炎控制以后，脑瘫已成为引起小儿运动残疾的主要疾病。根据其临床表现大体分为三型：1. 痉挛型(约60%)。主要表现为肢体肌肉僵硬、动作笨拙、不协调;扶站时，双足下垂，内翻，足尖着地，足跟不能踩平。走路时呈踮足、剪刀样步态。痉挛症状常在患儿用力、激动时加重，安静入睡时减轻。由于关节痉挛，自主运动十分困难。严重者出现肌腱挛缩，关节畸形。2. 手足徐动型(约25%)：患儿在静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能自控的、无目的、不协调的动作。通常累及全身，头控能力差，面部常有怪异表情，有时反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作，躯干和上肢的不自主动作较为突出，入睡后异常动作消失。3. 其他类型(15%)：包括共济失调型、强直型、震颤型、肌张力低下型和混合型等。
迄今为止，尚没有绝对有效治愈脑瘫的方法，可以通过以下方法有效控制脑瘫的症状：
药物治疗：口服解除肌肉痉挛的药物(巴氯芬、苯二氮卓类等)暂时控制肌肉痉挛;口服抗癫痫药物控制癫痫发作。对脑瘫病人脑部损伤尚无有效的药物治疗。
康复训练：(1)单纯康复训练：针对肌张力3级以下痉挛性脑瘫以改善患者的肢体运动能力; (2)术后康复训练：作为手术后的辅助治疗。
手术治疗：肌张力≥3级的痉挛性脑瘫和以痉挛为主的混合型脑瘫需手术治疗。较常用的手术方式：(1)功能选择性脊神经后根部分切断术(适用于肌张力≥3级、无明显肌腱挛缩骨关节畸形、智力基本正常的痉挛性脑瘫和以痉挛为主的混合型脑瘫);(2)肌肉肌腱松解及骨关节矫形手术(适用于肌张力≥3级、伴肌腱挛缩骨关节畸形及智力基本正常的痉挛性脑瘫)等。
主持人：以上就是对小儿腺样体肥大症状症状和分类的详细介绍，大家在了解之后应及时的做好疾病的预防，对于患者来讲，预防疾病的发生才是最重要的。
