2013-05-09 求医网
主持人：各位网友大家好，欢迎光临求医健康访谈栏目。
主持人：春节期间的大吃大喝，使我们的肠胃在享受了很多美味的同时，也难免会有不舒服的情况发生。春节过后如何调理肠胃功能呢?遇到肠胃不适应该怎么解决?今天我们请来北医三院消化科主任医师顾芳来跟网友们聊聊春节过后肠胃不适应该怎么办。 欢迎顾老师作客，请先跟网友打一下招呼。
顾芳：各位网友好。给大家拜一个晚年。
胃肠功能发生紊乱主要有哪些表现?
主持人：春节时有哪些不良的饮食习惯会导致胃肠功能紊乱?
顾芳：每逢节假日特别是像春节这样大的节日以后，患消化道疾病的人数都会比平时有不同程度的上升。
顾芳：主要原因一个是饮食方面，人们在长假当中常常进食比较多的大鱼大肉等等这些高蛋白、高热量、高糖、多油的食物，还有一些刺激性的食物，比如火锅，并且经常有不适量的饮酒。还有一些人外出吃一些不太卫生的食物，比如庙会上吃一些不太干净的食物。除了饮食因素外再加上生活上不太规律，如长时间娱乐、打牌等等，这些因素容易导致消化系统出现不适的情况和一些疾病的发生。
主持人：这些不良的饮食习惯，会使肠胃系统出现哪些问题?
顾芳：比较常见的消化系统疾病如消化不良、胃炎、溃疡病、急性胃肠炎、便秘，甚至还导致一些急症的出现，比如消化道出血，有些人喝酒以后出现急性胰腺炎、酒精中毒等等。另外节假日里面的不规律饮食生活还可使原来患有一些慢性消化系统疾病的患者病情加重，或者诱发急性发作。
顾芳：值得一提的是除了消化系统疾病以外，不规律的生活饮食还可以诱发其他系统的疾病的出现，或者使病情加重。比如心脑血管系统的疾病、糖尿病、高血压、高血脂、痛风等等。因此大家在节假日的饮食起居应遵循健康原则，不要暴饮暴食，娱乐要适度。
主持人：如果胃肠功能发生紊乱以后，有哪些表现?
顾芳：有很多种表现，上消化道的主要表现有上腹不适、疼痛、腹胀、呃逆、恶心、呕吐等等，还有些人有下消化道的症状，如腹部不适、排便不畅、便秘、腹泻、排气增多。主要还是以上消化道最为多见。
主持人：如果出现了肠胃功能紊乱，应该如何调整、如何治疗呢?
顾芳：应尽快恢复正常饮食，一日三餐热量要均衡，不要吃得过饱，多吃一些清淡、易消化的食物，同时适当多吃一些青菜、水果，保持规律作息。症状明显者，可服用一些药物帮助缓解不适。
胃肠疾病的治疗药物应该如何选择?
顾芳：可根据症状选择用药。主要以上腹不适疼痛为主要表现的，可以用一些保护粘膜的药物，比如铋剂、硫糖铝;还有抗酸剂，比如铝碳酸镁，也就是药店里面可以买到的达喜，还有乐得胃、胃速乐等。铝碳酸镁除了有一般的抗酸剂作用外还有一定的粘膜保护作用，中和胆酸的作用。如果效果不好也可以配合一些抑酸药，目前主要有两大类，一类是H2受体阻断剂，如雷尼替丁、法莫替丁等;另一类是质子泵抑制剂，如大家比较熟悉的奥美拉唑。
顾芳：以反酸、烧心为主要症状的可以用刚才提到的抑酸药和抗酸药。
顾芳：以上腹胀，早饱、嗳气、食欲不振为主要表现的，可以用一些促动力药，如吗丁啉、莫沙必利。胃肠炎的病人有比较明显的腹泻、呕吐，可以用一些抗菌素，根据病情的轻重选择抗菌素，常用的有黄连素、庆大霉素(口服)、喹诺酮类抗生素，如氟哌酸、环丙沙星等，轻症的病人可以用调节肠道菌群的药物，如丽珠肠乐、整肠生、培菲康、金双岐、乳酸菌素等。
顾芳：对于近期出现的症状但是服药效果不好的要及时到医院做进一步的检查，还有对新发的溃疡病、消化道出血、胰腺炎、胆石症、胆囊炎等患者，及原来就有慢性消化系统疾病的患者还是应该及时到医院听从医生建议，接受系统治疗。
网友：如果胃炎的话，对于幽门螺杆菌的治疗有什么建议?
顾芳：幽门螺杆菌(HP)和慢性胃炎的发生有非常密切的关系，但并不是所有伴有幽门螺杆菌的慢性胃炎的病人都要进行根除HP的治疗，要依具体情况而定。根除治疗的适应症包括第一是胃里面有明显异常，指胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩、中至重度肠化、不典型增生。第二是有胃癌家族史的慢性胃炎患者。第三，伴有糜烂性十二指肠炎的患者。第四，常规治疗疗效差的患者。主要是以上四大类患者是需要根除HP治疗的。
顾芳：目前根除HP治疗的推荐首选方法主要有两种，都是三联治疗方案，一种是质子泵抑制剂加上两种抗生素，第二种是铋制剂加上两种抗生素，两种治疗方案的疗程、疗效、副反应的发生率有所不同。这是常规推荐首选的治疗方案，如果对三联治疗失败的还可以考虑用四联治疗。，以上是中华医学会消化病学分会推荐的标准治疗方案。除了常用的上述方案以外，还有一些其它的方案。
主持人：对于这位网友来讲，首先应该对照一下适应症，看看自己是否需要治疗。
顾芳：还是建议上医院，单纯看报告的描述患者自己不能掌握根除治疗的适应症，还是应该去医院听从医生的建议，医生还会询问一些以前的用药情况并根据他的具体情况来选择治疗方案。 [page]恢复肠胃功能在饮食上面应该注意些什么?[/page]
恢复肠胃功能在饮食上面应该注意些什么?
主持人：节后这段时期慢慢恢复肠胃功能，饮食上面应该注意些什么?
顾芳：尽快恢复正常饮食一日餐三要定时，热量均衡，不要吃得太饱，可以多吃一些容易消化的清淡食物。
主持人：对于有不同症状的人，他们应该注意哪些地方?
顾芳：上腹不适或者是上腹痛、、反酸、烧心的患者，除了刚才提到的饮食要注意的以外，特别要注意少吃刺激性强的东西，包括浓的咖啡、辛辣食物、酒类等，慎重用药，解热镇痛药、抗生素类的药物等等容易引起肠胃不适。还应少吃过酸过甜的食物，不要吃得太饱，特别是对于反酸烧心的病人来说要少食多餐，吃完饭要多活动，不要马上坐下躺下。
顾芳：上腹饱胀、嗳气的病人应吃一些好消化的食物，多活动，少量多餐。有(一些)腹胀、便秘症状的病人，可以吃一些富含纤维的食物，如粗粮、青菜、水果，多喝水，可以吃一些润肠的食物比如香蕉、蜂蜜。
顾芳：以腹泻为主要表现的病人，从饮食上可以多喝一些酸奶，还有含有木糖醇、大豆低聚糖的食物，都可以提高肠内的有益菌，对腹泻有一定的辅助治疗作用。饮食上注意别吃刺激性强的食物，注意保暖。这类病人要少吃粗粮，多吃好消化的食物。减少外界刺激，不要太紧张，生活规律。
网友：您建议腹泻患者多喝酸奶，但酸奶一般都是低温保存，冬天天气冷喝的时候胃感觉不舒服，怎么能解决这个问题?
顾芳：临喝之前拿出来升升温，如果加热高温的话，乳酸杆菌会被破坏，(不要温度太高)。
主持人：酸奶一般在什么时候饮用比较合适?
顾芳：建议饭后两个小时或者是睡前喝比较好，帮助排气通便。不宜空腹喝过多酸奶。
反流性胃炎应该如何根治?
网友：我是一名反流性胃炎患者，做胃镜确诊，请问如何根治?
顾芳：反流性胃炎指胆汁、胰液、肠液返流到胃引起的胃炎，最主要的致病因素是胆汁，胃镜检查对于反流性胃炎的诊断可靠性有待提高，有研究发现，内镜下的表现与胆汁返流的客观检查结果相差比较大，而且和病理检查结果的相关性也是比较差，因此单纯靠胃镜检查来进行胆汁反流性胃炎的诊断是不太可靠的。准确可靠的方法是测定胃内胆红素。
顾芳：如果确实是胆汁反流性胃炎，治疗是综合的。一个是生活饮食方面，避免刺激性食物及过饱，饭后活动，戒烟戒酒，慎用一些药物。治疗药物第一类是络合胆酸的药物，铝碳酸镁(达喜)可以结合胆酸和溶血磷酯酰胆碱，还可以用阴离子交换树脂，如消胆胺，第二类是用促动力药如吗丁林，第三类是用保护黏膜的药，如枸橼酸铋钾等都可以用，铝碳酸镁也具有黏膜保护作用。第四类药，抑酸药，抑酸药常用的有H2受体阻断剂还有质子泵抑制剂。如果病人存在精神心理异常，病人高度精神紧张、焦虑或者抑郁，存在这些情况可以适当用一些镇静的药物，焦虑的话服用一些抗焦虑的药，抑郁的人可以用一些抗抑郁的。
顾芳：胆汁反流性胃炎很多病人的病因是外科手术引起的，如果手术之后引起的，经过常规治疗方法不能缓解的话，也可以考虑手术治疗。
胃不好，有口气是什么原因造成的?
网友：我的胃不好，已经三年多了，看过很多医生，一直没看好，好一阵又坏一阵，特别难受的是胃不好的时候，睡觉也不好，多梦，喉咙口老是生很粘稠的痰，而且有很强的口气，上腹部老是胀，经常有气从喉咙泛出，还经常放屁，还感觉胃肠蠕动时很不舒服，就象有什么在里面搅动，哎，这种痛苦的日子，真是痛苦，请您救救我吧!
顾芳：可能是消化不良或者慢性胃炎，当然不能除外胃食管反流病和其它消化系统疾病，需要进一步检查。
顾芳：口里面有味道，或者有的病人说口臭，比较常见的原因是有以下几个方面，一个是胃部的疾患，幽门螺杆菌感染的一部分病人可能出现口有异味，对这类病人可以用根除治疗幽门螺杆菌的办法治疗。还有一部分病人没有幽门螺杆菌的感染，有消化不良，还有其它一些胃病，也可能出现口里有异味。除了胃部疾患以外，有些人有一些口腔疾病，如牙周炎，有一些病人有肺部疾病，也可能出现异味。 [page]肠胃疾病和睡眠障碍有一定的关系吗?[/page]
主持人：肠胃不好，睡眠也不好，肠胃疾病和睡眠障碍有一定的关系吗?
顾芳：胃肠疾病引起的睡眠障碍是多方面的，胃肠不舒服、身体不适影响睡眠。比较常见的如十二指溃疡病的特点就是夜间痛空腹痛，还有胃食管反流病的病人夜里症状常加重。还有一些功能性胃肠病的病人，也常伴有一些全身的症状，包括精神情绪以及睡眠方面的障碍。
网友：右腹部时常隐痛，经常腹泻，大便像是涂了一层油性物质，有时还有白色粘液，请问可能是什么原因。
顾芳：原因不好说，需要做进一步检查，有可能的原因一个是功能性的肠病，比如肠易激惹综合症(IBS)，这种病人有腹泻、腹痛、腹部不适。这个病的特点是腹部不适或腹痛伴有排便异常，典型的病人排便以后腹部疼痛或者不适可减轻或者缓解。还有一些感染性和非感染性的炎症性肠病，也可以有这样的表现。建议去医院做肠镜、大便等有关的检查，除了肠道疾病以外，还要注意有没有其它的伴随症状。除了肠病之外，有一些肝脏、胆囊还有胰腺病变，甚至一些胃病的病人也都可以表现为右上腹不适疼痛。
网友：我平时胃部老是隐隐疼，吃了一段时间胃药就好，但一吃辛辣就不舒服，喝酒感觉还好。
顾芳：有可能是慢性胃炎或者功能性消化不良，当然也有可能是不典型的溃疡病等等，想明确原因的话最好做进一步的检查，胃镜或者是上消化道造影明确诊断。
顾芳：如果确实是通常常见的消化不良或者是胃炎的话，要从生活上饮食上特别注意，调整饮食，吃一些好消化的东西，不吃刺激性强的食物，尤其像您有比较明显的诱因，辛辣的食物尽量避免。
网友：这几天不知怎么的，我腹泻，身体又累，我好了，隔一日我爸又是，怎么会这样?
顾芳：可能是吃了不干净的食物导致的肠道感染或者是炎症，家里人相继发病，可能有一个共同的饮食因素在里面。根据腹泻的情况还有全身症状的轻重进行选择用药治疗，如果就是单纯的拉肚子症状也不重，没有明显的全身症状，可以自己在家里面吃一些黄连素等抗生素，很轻的话也可以只吃一些调整菌群的药物。如果症状比较重，特别是伴有全身不舒服、发烧或、吃药效果不好的话，还是及时到医院做检查治疗。
主持人：针对家里人也有这种情况发生，是不是应该看一下吃的东西有没有问题?
顾芳：及时检查一下有没有过期变质的食物。
网友：因为胆囊炎做了胆囊切除手术，到现在一年半了，每餐吃完之后都要上厕所，都有便意。这是怎么回事?
顾芳：正常人吃完饭以后由于胃结肠反射的原因可以在饭后有便意。正常人都有这个反射，如果反射加强就属于异常情况。有可能是功能性的肠病，可能与手术有一定关系。目前功能性的肠病病因不是很清楚，可能跟多种因素有关。主要包括胃肠动力性方面异常，病人的胃肠动力加快或者有减慢的情况，病人的内脏感觉有异常，还有一些精神因素等。
主持人：对于胃肠疾病、出现什么样的症状需要警惕需要尽快就医?
顾芳：包括45岁及以上近期出现消化不良、胃肠不适的症状;有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部包块、黄疸等;消化不良、胃肠不适的症状进行性加重。出现这些报警症状和体征的时候，要及时到医院进行检查找出病因。
主持人：胃肠功能的调整要坚持循序渐进的原则，如果网友有胃肠道疾病需要就诊治疗的话，欢迎到北京大学第三医院门诊就诊，或者登录搜狐健康门诊胃肠论坛进行咨询，今天感谢顾芳老师作客求医健康，请网友继续关注求医健康的专家访谈节目，下次节目再见。
