2013-04-18 求医网
主持人说:各位网友，大家好!欢迎加入乳腺癌内分泌治疗的在线讨论。今天我们非常容幸地请到了中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、天津肿瘤医院乳腺科主任方志沂教授和中国军事医学科学院肿瘤中心主任、北京307医院乳癌内科主任、博士生导师宋三泰教授。现在专家已经到位，访谈开始。方教授、宋教授两位好 !
宋三泰说:各位网友下午好!很高兴在网上跟大家一起讨论关于乳癌内分泌治疗的问题。希望这些问题对大家有所帮助。
宋三泰说:现在如果有问题大家可以一起讨论。
方志沂说:各位朋友好!很高兴在搜狐与大家交流。很愿意通过网上为大家解决一些问题，能够为广大妇女的健康多做一些事情。
主持人说:很多网友已经阅览了专栏，并通过预先提问向专家咨询有关乳腺癌的问题。由于时间关系，在这里不能一一解答了，但我们也选择归纳了部分有代表性的或比较集中的问题。先请两位专家回答一下。
主持人说:首先，请宋教授回答关于乳腺癌术后如何应用弗隆进行内分泌治疗的问题：1.不用化疗直接用弗隆行不行?2.已经手术很多年了再用弗隆行不行?3.正在化疗可以用弗隆吗?4.完成化疗多久用弗隆?5.直接用弗隆好还是三苯氧胺好?6.正在吃三苯氧胺能换成弗隆吗?
主持人说:7.复发转移可以用弗隆吗?如果正在化疗还能用吗?8.弗隆可以预防乳腺癌的复发转移吗?还有哪些方法?9.未绝经但受体阳性可以用吗?10.绝经但受体阴性可以用吗?化疗能与三苯氧胺同时用吗?特来芬、法乐通、昔芬与弗隆有什么不同?
宋三泰说:手术后预防乳腺癌复发转移的辅助治疗，因为当时没有病变，应当根据国际大组临床研究的结果来安排治疗。
宋三泰说:第一个问题，不用化疗直接用弗隆行不行?目前国际上认为，术后乳腺癌受体阳性的病人用辅助性治疗内分泌的效果比较好，如果在这之前能先用6个周期的正规的足量化疗效果更好。
宋三泰说:已经手术很多年了再用弗隆行不行?一般讲是在手术后先做6个周期的化疗，接着做辅助内分泌治疗。如果已经手术很多年了，目前建议暂不做弗隆治疗。可以先观察随访。
宋三泰说:第三，正在用化疗可以用弗隆吗?正在用化疗的时候应该完成足量化疗以后，再用弗隆等内分泌治疗。
宋三泰说:完成化疗多久能用弗隆?一般讲化疗是21天一个周期，6个周期结束以后就可以开始用内分泌治疗。
宋三泰说:直接用弗隆好还是用三苯氧胺好?从目前的国际的大组临床研究报告，是先用5年三苯氧胺以后再用弗隆。至于用直接用弗隆效果好不好，这个国际大组研究的报告还没有出来。
宋三泰说:第六，正在吃三苯氧胺能换成弗隆吗?根据目前国际的大组临床研究，三苯氧胺吃满5年以后再改弗隆。当然，国际上也正在做先是2年或3年三苯氧胺，接着再服3年或2年的弗隆的临床试验，但目前结果还没有出来。
宋三泰说:第七，复发转移可以用弗隆吗?如果正在做化疗还能用吗?复发转移的患者如果是受体阳性，绝经后的病人是可以用弗隆进行治疗的。但不要跟化疗同时联合用。如果现在正在做化疗，应该准确评价化疗效果，如果化疗有效，继续进行化疗;如果化疗无效，可以停化疗改用弗隆治疗;如果治疗之后病变稳定不变，可以根据病人的身体情况、经济情况统筹安排。
宋三泰说:第八，弗隆可以预防乳腺癌的复发转移吗?理论上弗隆可以预防乳腺癌的复发转移。目前国际临床实验的结果是服用5年三苯氧胺以后，再加用5年弗隆，预防疗效可以进一步提高。还有哪些方法可以预防乳腺癌的复发?化疗，其他内分泌药物，放疗，都有一定的预防复发转移作用。
宋三泰说:第九，未绝经，但受体阳性可以用吗?未绝经受体阳性的患者一般讲是不能用弗隆这一类的药物的。如果要用，可以先做去势处理，例如，做卵巢的手术切除或用药物去势，或用诺雷德等药物去势。
宋三泰说:第十，绝经但受体阴性可以用吗?绝经后的术后预防复发转移的患者，如果要用弗隆等内分泌治疗，一定要受体阳性才行。但是复发转移的绝经后患者如果想用弗隆治疗，也可以试用一到两个月，如果有效或病变稳定不变，则可以继续用下去;如果病变进展恶化，则立即停止改换试用其他治疗。
宋三泰说:第十一，化疗能与三苯氧胺同时用吗?化疗与三苯氧胺原则上不能同时运用，因为三苯氧胺使肿瘤细胞处于不活跃的状态，这种细胞对于化疗不敏感，也就是说两者合用反而会影响效果。因此，这两种药应该分开用。对于术后预防复发转移的乳腺癌患者来讲，应当先用6到8个周期的足量化疗以后，再开始用三苯氧胺;对于已经复发转移的患者来讲，则应当化疗跟三苯氧胺分开应用，分开评价疗效。一个无效以后再换用另外一种治疗。
宋三泰说:特来芬、法乐通、昔芬与弗隆有什么不同?前面三种药是雌激素拮抗剂，它们占据乳腺癌细胞里的雌激素受体。而使雌激素无法刺激肿瘤生长而起到治疗作用。弗隆是切断绝经后妇女的雌激素来源的药物。在老年妇女体内的雌激素是由雄激素转化而来的。而弗隆这一类药能切断这种转化而起到治疗作用。
主持人说:请方教授回答以下问题，1：乳腺导管炎、乳腺纤维瘤、乳腺增生、副乳、乳头溢液同乳腺癌的关系是怎样的?2、早期乳腺癌如何发现?3、如何选择中药，在饮食中有什么特别需要注意的地方?
方志沂说:乳腺导管炎一般是指细菌进入了乳腺导管内引起来的炎症。乳腺导管在每一个乳腺里一般有15到20条，从乳头向四面八方呈放射状分布。从体外乳头表面的导管口可能会进入各种细菌，或是身体内部有细菌存在，通过体内循环系统进入导管，由于细菌的作用造成炎症。炎症分为慢性和急性，例如妊娠哺乳期常发生急性炎症，有局部红肿、热、疼，有明显的症状，病人常常有低烧甚至高烧，白细胞升高。
方志沂说:慢性炎症来势缓慢，范围也较小，症状、体征都较轻，病人常常没有太明显的不适。急性炎症需要比较积极的治疗措施，例如静脉应用抗生素，常需要持续一到两周才能接近治愈。常有遗留部分炎症不能彻底消灭的现象，这时就容易转成慢性。有些急性炎症最终形成脓肿，这时常需要外科手术切开引流脓液，使脓腔塌陷，逐渐愈合。慢性炎症有时急性发作，也需要这样处理。慢性炎症常有反复，如果病灶很顽固，在稳定期可考虑手术切除，同时使用抗生素，有望治愈。
方志沂说:一般认为炎症不发展为乳腺癌，但在长期慢性炎症刺激下，有的研究发现可能对乳腺癌的发生有促进作用。另有一种瘢痕癌是在瘢痕基础上发生的，慢性炎症留下的瘢痕也是这种因素之一。乳腺纤维瘤常在中青年妇女发生，多数认为是因为身体内分泌环境的改变所引起，属于良性肿瘤。一般在两至三厘米大小，无症状，治疗以手术为主。切除后很少复发。这种肿瘤很少恶变，有报告指出恶变率在千分之一以下。如果发现“良性肿瘤”短期内生长迅速则应提高警惕，及时诊治。
方志沂说:乳腺增生严格讲应分为生理性增生和病理性增生。生理性增生是指随妇女月经周期乳房组织也发生周期性的胀缩改变。月经来潮前，乳腺组织一般感觉肿胀，月经过后肿胀感减轻，这种现象属于生理性增生，不是疾病。病理性的增生是指乳腺组织发生结构上的增殖。不论月经情况如何，该增殖不会退缩。病理增生也分数种，其中囊性增生，尤其这种增生中含有乳头状瘤病时，癌变率较其他几种增生稍高。
方志沂说:多年研究表明，在数十年中，该病恶变率可达3%到5%，所以发现囊性增生病时治疗应持较积极态度。其他几种增生，例如小叶增生、间质增生等，可随访观察或给予以中药为主的治疗。原则以活血化淤为主，有疼痛症状时可加入止疼中药。副乳，人体除一对主乳腺外，常在腋窝前方发现略隆起状的副乳腺，有人单侧，有人双侧发生。其结构与主乳腺相同，少数人还可在体表看见小乳头。在妊娠哺乳期副乳也可肿胀，平时也有人在月经来潮前有肿胀感。
方志沂说:副乳腺也可以发生乳腺癌，但其机率与主乳腺相似，并不高于主乳腺，所以健康状态下和对主乳腺的检查和症状、治疗相同。副乳腺不是病灶，正常健康状态下不需特殊处理。乳头溢液，也分生理性和病理性，产后哺乳属于生理性，非哺乳期多为病理性。病理性溢液也有各种不同表现，有的单管口，有的多管口。多管口时常是良性病灶，例如囊性增生病和内分泌疾病引起;单管口病灶与肿瘤关系稍密切，溢液性状也有不同。
方志沂说:透明、清亮溢液，乳汁样溢液，脓样溢液，良性者为多，约占溢液的95%左右。约有5%的溢液为恶性疾病引起，尤其50岁以上的妇女发生血性溢液时应提高警惕。有的研究发现，最高可有50%这样症状的妇女是乳腺癌所致。溢液最简单的化验诊断是将溢液做成涂片，行细胞学检查。如有癌细胞则对乳腺癌的诊断是重要参考。
www(过客)说:我于1999年4月因导管癌做了左乳改良手术，未发现淋巴转移。术后做了化疗，受体雌激素孕激素均为阳性，目前检查一切正常。请问用不用进行内分泌治疗?吃弗隆好还是三苯氧胺好?我目前未绝经谢谢!
宋三泰说:如果你是目前刚做完手术的患者，我会建议你做完6个周期足量化疗以后再用5年三苯氧胺，接着再用5年弗隆，这样效果更好。
宋三泰说:但你已经术后4年多了，已经做完化疗时间很长了，如果正在用三苯氧胺，就按照我刚才说的程序来进行，如果化疗之后没有做三苯氧胺，那目前再观察就可以了。
syhuioiop(过客)说:早早期乳腺癌如何发现、如何治疗?
宋三泰说:中国是乳腺癌的低发区，但是目前发病率也正在逐年升高，40-49岁是发病的高峰，30岁以后发病人数就有明显的增加。因此对每一个成年妇女应该加强自查，在每次月经后7天左右，乳房最松快的时候，用手平着摸，不要捏，如果发现有异常包块应该找医生去检查。在仪器检查方面，主要是乳房钼靶片及B超检查，但是乳房钼靶片不要拍得过勤，一到两年做一次就可以了。
aeffg(过客)说:对绝经后受体阳性的乳癌患者术后可否芳香化酶抑制剂替代TAM进行内分泌治疗?如可以的话用何药较好?用多长时间?
宋三泰说:术后预防复发转移的治疗应该根据国际大组临床研究的报告来决定。而目前能得到的结果是受体阳性的绝经后患者可以用瑞宁得代替三苯氧胺。
宋三泰说:但是，三苯氧胺目前还是标准的辅助内分泌治疗，我们建议对高危的病人，例如肿块大于5公分，转移淋巴结大于等于4个，ER表达++到+++，服三苯氧胺以后子宫内膜增厚，双层超过1公分以上可以改用瑞宁得治疗。
axd(过客)说:乳腺癌手术切除一年后，现又转移，目前在化疗，还可以用内分泌治疗吗?谢谢!
宋三泰说:乳腺癌术后复发转移的患者如果受体阳性是可以用内分泌治疗的，其疗效与化疗相当。如果受体阳性绝经后的患者应该首选弗隆等芳香化酶抑制剂。但是化疗和内分泌治疗不要同时联合应用，因为两者可能互相抵销治疗作用，也影响评价治疗效果;影响确定用药的期限。
axd(过客)说:我太太57岁，今年7月被发现患有乳腺癌，为ⅡA期(单个在乳房外侧的导管癌1.7CM，在切除的13个腋下淋巴节中有1个下部淋巴节发现癌细胞.)做改良根治手术后已进行过4个疗程的CAF方案的化疗.下一步应怎样治疗?可否终止化疗(计划6个疗程)，开始内分泌治疗，服用"弗隆".
宋三泰说:术后应该进行4-6个周期的化疗，CAF化疗也是可以用的。
宋三泰说:但是剂量一定要足够，小剂量的化疗术后应该进行4-6个周期的化疗，CAF化疗也是可以用的。只能诱导肿瘤耐药，起不到治疗作用。等化疗做完以后如果受体阳性可以应用内分泌治疗。根据目前最新国际研究报告，一般讲先用5年三苯氧胺然后再用5年弗隆。
netbruin说:药物治疗和手术治疗是否应该配合开展，目前患者是比较难接受手术治疗的方案的，但是医院普遍建议患者采取手术治疗的方法，该如何给患者一个正确的引导，劝患者采取比较合适的治疗方法呢。
宋三泰说:对乳腺癌患者来讲，手术是一个重要的治疗，如果患者不接受手术治疗，应当告诉她目前手术也正在向保全功能的方向发展。
宋三泰说:譬如，肿块小的患者可以保留乳房;如果腋窝淋巴结阴性的话，可以只做前哨淋巴结活检。如果肿块较大的话可以先进行术前化疗或术前内分泌治疗，等肿瘤缩小以后再行保乳保腋窝的手术。
主持人说:早期乳腺癌如何发现?
方志沂说:早期乳腺癌是指肿瘤体积较小，多数指一厘米以下，甚至触摸不到的乳腺癌。发现乳腺癌可通过自查或医务人员的检查，30岁以上的妇女建议每月或每季度自己触摸检查双侧乳房。如有异常包块或结节，应到医疗部门检查。早期乳腺癌在摸不到时有时也引起症状，例如乳头溢液，乳头表面糜烂并且反复不愈，乳房表面皮肤发生酒窝样改变或皮肤凹陷。此时也应查明引起这些症状的原因。疼痛有无及其程度与乳腺癌并无太明显关系。
方志沂说:医务人员检查除触诊外常借助仪器检查，效果较好的仪器设备目前主要有钼靶X线摄片和B超检查。有些早期乳腺癌可通过这两种仪器检查发现异常影像。对临床触摸不到的影像异常病灶还可通过计算机定位准确取得活检。乳腺癌普查，常可在较早期发现乳腺癌。这通常是指对30岁以上妇女，每间隔一到两年进行一次乳房体检。初步体检筛查后对需复查者行仪器检查。有些国家主要应用X线摄片进行普查，发现早期乳腺癌的比例比到医院就诊的妇女人群明显增高，其治疗效果当然较好。
方志沂说:有些因素与乳腺癌的发生相关，例如月经初潮较早(早于13岁);35岁以后初次生育;53岁以后才闭经;有卵巢、子宫等妇科疾病;有乳腺癌家族史等。有上述因素的妇女发生乳腺癌的危险比正常人群高，更应加强自检和普查，有利于乳腺癌的早期发现。
tt(过客)说:乳癌乳腺切除，ER\\PR 均+++，不用化疗，只用三苯氧胺治疗，是否可以?用量是多少，如何观察疗效。怎样掌握是否更改化疗?谢谢。
宋三泰说:ER\\PR均+++的患者应该讲内分泌治疗效果比较好，内分泌治疗比化疗更重要，但是如果在化疗以后加用三苯氧胺效果可能会更好。至于药物的剂量多按常规国际标准进行。术后的病人的疗效应该观察5年、10年以后不复发转移。
[page]饮食中有什么特别需要注意的地方[/page]
饮食中有什么特别需要注意的地方
主持人说:如何选择中药，在饮食中有什么特别需要注意的地方?
方志沂说:中药对乳腺癌多数以攻补兼施为原则，最好采用中西医结合治疗。中药有一定的抑癌作用，但单凭中药很难保证治疗的彻底性。与西医治疗互补，可提高疗效。另外，在西医治疗时，中医中药对增强患者体质、改善症状有一定作用。乳腺癌患者的饮食无太多限制，原则上以控制体重、避免肥胖为主。
bbd(过客)说:我母亲63岁,有糖尿II型病,今年3月12日右侧乳房因乳癌接受清扫手术,免疫组化结果:ER阳性(+) PR阴性(-) cerb-2:阳性(+) 第2组淋巴结有癌转移.4月2日接受CAF方案化疗,5月10日做第2期化疗(方案相同),同时早晚各服1粒三苯氧胺(第1期为早晚各服2粒).
宋三泰说:术后化疗应该是21天重复一次，不管哪种化疗方案都应当按照国际标准剂量给药，
宋三泰说:化疗期间不应当用三苯氧胺。应当是6周期足量化疗以后才开始用三苯氧胺。
tgh(过客)说:乳腺增生会诱发乳腺癌，患有乳腺增生应如何治疗?可否服用三苯氧胺?服药期间是否不会怀孕?患有乳腺增生期间怀孕是否增加癌变危险?谢谢.
宋三泰说:乳腺增生往往是一个人的正常生理过程，会随着月经周期而感到乳房涨痛，对这样的患者我们绝对不赞成用三苯氧胺。因为三苯氧胺是一种内分泌性质的抗癌药，同时它长期应用也会造成子宫内膜癌。
网友：我想问一下，乳腺癌的遗传是不是很严重?
方志沂说:遗传因素对乳腺癌有影响，但不是很严重。例如姐妹或母亲有患乳腺癌者，该妇女一生中发生乳腺癌的危险比正常人要高两三倍。但按社会整体人群计算，其发病率也不算太高。
honghong(过客)说:我2002年元月做了乳癌保乳手术，诊断为一期，受体双阳，做过35次放疗，未做化疗。现服用三苯氧胺。请问：服用三苯氧胺是否会造成提前绝经，并引发子宫内膜增厚，可否在服用三苯氧胺的同时，服用一些孕激素。保乳术后的复发率是否比全切要高。
宋三泰说:你没有提供淋巴结的转移情况，也没有提供HER2的情况，所以我无法确切回答你的问题。
宋三泰说:一般讲服用三苯氧胺有可能造成提前闭经，也有千分之二的患者有可能患子宫内膜癌。临床上也经常见到有子宫内膜增厚的表现。如果子宫内膜增厚超过1公分以上，而且是绝经后的患者可以考虑改用芳香化酶抑制剂，如瑞宁得等。保乳手术后的患者如果应用了合理的化疗、内分泌治疗、放疗的话，复发率跟根治术后的患者一样。
方志沂说:保乳手术后未做化疗，服三苯氧胺治疗正确，部分患者会造成提前绝经，但绝经症状并不严重。
方志沂说:服用三苯氧胺有少数人会引起子宫内膜增厚，但B超检查可及时发现。如明显增厚时可停药或换用其他副作用较小的内分泌药物。保乳术后局部复发率比全乳切除高，分别约有10%和6%左右。
nakedren(过客)说:22岁，男性，请问男性患乳腺病的几率大吗?我12、13岁发育时左乳头长的小疙瘩，到现在还没退?我一直很担心。现在也不疼。请教医生!!
宋三泰说:男性乳腺癌的发病率大概是女性乳腺癌的1%，发生率很低，但是还是有发现的，如果乳房发现不退的肿块应当到医院去检查。因为男性的乳房容积比较小，所以发现乳腺癌的时候，它的期别会比女性患者晚一点。
方志沂说:男性乳房有少数也可发生增生样病变，多数是在青少年发育期或五六十岁“更年期”发生。这主要是因为身体内分泌环境的改变引起。如果增生表现为硬币样大小，比较扁、软，多数为良性增生。你所说的乳房小结节可能属于这种情况，应到专科医院检查一下。
方志沂说:如确属男乳肥大或叫男乳发育，可以观察两至三年，如继续增长可先试服雄激素治疗，必要时可手术切除。男性发生乳腺癌的机率与女性乳腺癌的比例为1：100。
er(过客)说:ER - PR - CERB2 ++ 手术后化疗、放疗结束已8个月，现如何治疗? 请专家介绍一下HERCEPTIN的疗效及用法，整个费用需要多少?
宋三泰说:化疗CerbB2过表达的患者，也就是2个到3个+的患者，预后相对较差，有可能会发生复发转移，因此对这类病人我们应当很积极地进行术后预防治疗。选择药物要恰当，剂量要标准，疗程要充足，关于HERCEPTIN预防乳腺癌复发转移的疗效目前正在做国际临床试验，对CerbB2过表达的患者分成三组，一组用HERCEPTIN两年，一组用HERCEPTIN一年，一组不用HERCEPTIN。
宋三泰说:要观察14年的结果才能得出比较肯定的结论。所以，我们目前暂不建议术后CerbB2过表达的病人常规应用HERCEPTIN治疗。两年的费用大约100万人民币。一年费用50万人民币。
er(过客)说:今年33岁，9月份因右乳浸润性导管癌做改良根治手术，大小为2.0*1.4CM，ER(-)，PR(+)，淋巴 0/10 。现在做CMF化疗。请问化疗后能否采用内分泌治疗?谢谢!
宋三泰说:CMF化疗应该注意的是剂量要足够，环磷酰胺每平方米600毫克，5FU每平方米500毫克，氨甲蝶呤每平方米40毫克，一般中国人是1.6平方米。你应该根据身高、体重去查体表面积表，根据你的面积再去计算你的剂量。化疗足量6个周期以后，应该用三苯氧胺治疗5年。
网友：乳腺增生如何治疗?增生可否使用三苯氧胺?服药是否不会怀孕?增生期是否会增加癌变几率?
方志沂说:关于增生的分类及治疗方法前面已经讲过，请参考上述内容。治疗增生以中药治疗为宜，三苯氧胺影响人体内分泌环境，但不一定阻断怀孕。但在内分泌环境不正常状态下不应怀孕生育，以免对胎儿有不良影响。对症状严重的顽固增生，中药治疗无效时可考虑服三苯氧胺，但时间不宜过长，以不超过两三个月为宜。除含有乳头状瘤病的囊性增生病外，怀孕不增加其他乳腺增生发生乳腺癌的危险。
阿呆(过客)说:我43岁，去年三月做了改良手术,作了6次化疗,受体阳性,部分雌激素受体阴性，是否适合内分泌治疗，能用弗隆吗?
宋三泰说:雌激素受体或孕激素受体阳性的患者可以用内分泌治疗，建议在6周期足量化疗以后加用五年三苯氧胺治疗。如果在5年之后再加用5年弗隆治疗可能还会进一步提高治疗。
eeeee(过客)说:3次化疗后,还需服用什么药物吗?内分泌治疗与手术治疗的关系是什么?是不是有了内分泌治疗就可以不做手术了.
宋三泰说:对乳腺癌患者来讲手术是很重要的治疗手段，如果术前肿块较大可以用术前辅助化疗，或辅助内分泌治疗，缩小肿瘤以后再做手术，争取保乳或保腋窝的手术。
dsh(过客)说:宋教授，您好：我是大学教师，今年68岁，我95年2月，左乳髓样CA，腋LN：5/11 + ，ER + PR(+ 。术后放疗，化疗，因WBC下降而停止。所以特别关心内分泌治疗乳腺癌的消息。96年2月，右乳浸润性导管CA，腋LN：0/11 + 服用三苯氧胺近5年后停用。目前体检无异常。
宋三泰说:淋巴结十一分之五应该讲一个高危患者，从理论上讲应该是先做化疗再做内分泌治疗。。
宋三泰说:请问右侧乳腺癌的ER、PR还有CerBb2的状态如何?等你结果告诉我我再回答
主持人说:各位网友，请认真阅读两位的介绍，因为时间有限，如有类似问题，请参考应用。
网友圆圆说:我在两个月前诊断为囊性增生,医生给我吃了一个多月的他莫昔芬和小金丸及加味逍遥丸,现经红外线检查,乳房正常,请教教授:1,这种病还会复发吗?2,平常需要注意什么?我怎么感觉还有点硬硬的东西在里边,可是红外线的医生却说是正常的乳腺组织,这是为什么?谢谢!
方志沂说:圆圆，囊性增生病是指切除术后对标本的病理检查诊断，单凭触诊和影像检查不能完全肯定是这种增生，除非有可触及的大小不等的囊性结节。
方志沂说:如果你并未手术，这就只是临床诊断。即使经过药物治疗，不少增生结节并不会完全消失，只要症状不明显可以定期复查。疾病不发展即可。如果增生不太严重，近红外线透照检查常常见不到异常影像。
honghong(过客)说:三苯氧胺有副作用吗,听说会造成提前绝经，也可引发子宫内膜增厚，是这样吗?
宋三泰说:三苯氧胺有能够的治疗乳腺癌的作用，但是他会造成提前绝经，也可能引起子宫内膜增厚，更有千分之二的患者可能会造成子宫内膜癌，所以不要随便滥用，而应该有针对性地使用三苯氧胺。
网友queenie198说:我32岁，还没结婚，于1年半前发现右乳有一个1厘米左右的硬块，检查说是纤维瘤，我暂时不想做切除，请问有癌变的可能吗?
方志沂说:乳腺腺纤维瘤很少恶变，但时间过长约千分之一以下有癌变者，为避免这种危险应该切除。但未婚妇女或肿瘤长在乳头附近且体积不大者，可暂时观察，有增大趋势应切除。另外，婚后妊娠哺乳会促进腺纤维瘤，增长速度加快，所以应在怀孕前切除。
wert(过客)说:患乳房腺癌，于02年5月做了全乳清除手术。病理检查：淋巴6/10，做了6次化疗，23次放疗，现一直吃“特莱芬”三苯氧胺 ，一年以来，感觉良好，每三个月做一次复查，各项指标均良好。请问教授：“特莱芬” 三苯氧胺 或“弗隆”这两种药应如何服用?服用哪种药为好?谢谢!
宋三泰说:淋巴结十分之六转移应当是属于高危病人。
宋三泰说:对于这种病人的术后预防辅助治疗要非常抓紧，化疗药物应该根据国际临床研究的结果来安排，剂量要用够，疗程要足够。如果受体阳性，在6-8个周期化疗之后再开始应用内分泌治疗。内分泌治疗可以选三苯氧胺，也可以选瑞宁得;如果选三苯氧胺，则用药5年以后还可以再加5年弗隆。
[page]发现微小钙化灶该如何治疗[/page]
发现微小钙化灶该如何治疗
网友：发现微小钙化灶该如何治疗?
方志沂说:发现微小钙化灶是经X线或B超检查发现的，其中有部分是恶性影像，尤其钙化灶细小、成堆、泥沙状表现时应积极处理。如有可触及的肿块可手术切除，病理检查;如触摸不到，现代设备(B超或X线)可对钙化灶行定位活检，以明确诊断。
小丁(过客)说:宋教授您好,看了有关弗隆在内分泌治疗乳癌中的最新研究进展,我想问一下,现有内分泌治疗常用药物与弗隆有什么区别,有何优势?
宋三泰说:现在标准的内分泌治疗是三苯氧胺。而目前研究最活跃的是芳香化酶抑制剂，芳香化酶抑制剂适用于绝经后的受体阳性的妇女。根据目前的大组的国际临床研究它的预防复发转移的疗效好于三苯氧胺;它的治疗复发转移乳腺癌的作用也好于三苯氧胺。
tongheli(过客)说:乳癌术后，淋巴结转移2/15，是否一定要做放疗请教宋教授谢谢。
宋三泰说:目前国际上有定论的是，淋巴结转移4个以上的患者应该用术后放疗，淋巴结转移1/3个的患者，是否需要做放疗，正在做国际临床试验，还没有得出明确的结论。我个人意见可以加用放疗，特别是胸壁(刀口部位)的大面积电子线照射。
qwre(过客)说:雌激素孕激素均为阴性，肿瘤1*1，5*2，淋巴结没有转移，已做手术化疗，请问可以内分泌治疗吗?什么药物?
宋三泰说:受体阴性患者不用预防性的辅助内分泌治疗。
网友zl说:曾被诊断有乳腺增生且有副乳多年，但现无疼痛感是否可以放心不去理它。请教授答复为盼，谢谢!
方志沂说:对症状不明显的增生和副乳腺可每隔两三个月自查一下，每年到专科医院检查一次。如无特殊改变这种检查方法即可。
bd;a(过客)说:停用三苯氧胺月经又来了，是否能因起复发，换成弗隆可以吗?弗隆的适用条件是什么。
宋三泰说:三苯氧胺预防复发转移的治疗效果，与月经关系不大，不会因月经又来就引起复发。目前不适合用弗隆，弗隆服用对象是受体阳性的绝经后患者。
hong(过客)说:我是早期乳癌患者，受体阳性,部分切除手术后一直吃他莫昔分片，请问吃几年比较合适?停药后可以生育吗?要换成弗隆吗?
宋三泰说:他莫昔分应当服用5年，因为受体阳性的肿瘤与内分泌有关系，我们建议停药以后也不要生育，以免肿瘤再度复发转移。从目前国际大组临床实验结果来看，三苯氧胺5年以后再加用5年弗隆可以进一步提高疗效。
网友tongheli:乳癌术后，淋巴结转移2/15，是否一定要做放疗。
方志沂说:腋窝淋巴结有两个转移，属于较轻的腋窝转移，要根据其他病情资料制定放疗方案。例如雌、孕激素受体及其他肿瘤标志物检测结果，年龄、病理类型、肿瘤大小和部位等因素综合分析。如果不利因素较多则应放疗。过去对腋淋巴结有转移者，不论几个淋巴结受累均需放疗。近代治疗方法增多，疗效增高，所以对三个以下淋巴结受累者，有报告说可不做放疗。
qwre(过客)说:内分泌治疗对术后三年以上的病患适用吗?对已经做过放化疗患者适用吗?有什么特效药吗?能否告诉你们的联系方式吗?
宋三泰说:受体阳性的患者术后放化疗后应该做内分泌治疗，标准的治疗方法是用三苯氧胺。目前国际临床研究报告改用瑞宁得也可以;如果用5年三苯氧胺的话，还可以再加用5年弗隆进一步提高预防的效果。联系方法：每星期五上午专家门诊，事先可以电话联系：(010)6693.2747。
wangxp(过客)说:宋教授您好!听说你们医院有“适形”放疗，您能告诉我它和“常规”化疗的区别吗?谢谢!!
宋三泰说:适形放疗是更加精确地照射肿瘤组织，避免正常组织的影响。
d(过客)说:我母亲今年7月21日查出左侧乳房浸润性小叶癌，肿瘤直径2X3X3CM，7月24日做了根治术，免疫组化结果为ER-，PR-，Cerb-2-，无淋巴转移，从8月13日开始已做了四次化疗，方案是CEF，接下来还有两次化疗，请问专家，在六次化疗结束后需要进行内分泌治疗吗?我母亲的肿瘤是属于二期吗?术后存活真的只有3-5年吗?雌孕激素抗体阳性能转阴性吗?请回答，谢谢。
宋三泰说:因为您受体阴性，6次化疗结束以后不需要内分泌治疗。
宋三泰说:化疗剂量一定要根据身高、体重、体表面积进行计算，剂量要用足，疗程要用够才能保证治疗效果。C每平方米应该500毫克，E每平方米应该90-100毫克，F应该每平方米500毫克。我们调查，中国人中位体表面积是1.6平方米。
方志沂说:受体阴性者比阳性者预后稍差，故多主张给予术后化疗。
方志沂说:但受体阴性者内分泌治疗效果不明显，故化疗后不考虑再用内分泌治疗。三厘米大的肿瘤属于二期，无腋淋巴结转移者五年以上健在率约80%，效果属较好者。雌、孕激素受体在乳腺肿瘤内、转移淋巴结内或远处转移病灶内，阴阳性不一定一致，少数有不一致现象。
宋三泰说:乳腺癌术后大部分的患者都可以长期存活，3存活率、5年存活率只是统计疗效的一个方法和指标。但是3、5年之内复发转移的频度最高，所以应该特别注意随诊。即使20年以后还有复发转移的机会跟可能，也不能马虎大意。
网友tongheli:请问方教授：35岁男性，左乳头下有一个纽扣大小的肿块，不硬，乳头流少量清水，超声波认为是增生;流出的水化验可见淋巴细胞，如何处理?
方志沂说:这种现象可能是因为内分泌影响所导致的男性乳房肥大，或伴有轻度炎症，建议再拍照钼靶X线片。如也诊断为增生可服用雄激素治疗数月，肿块如果不见缩小可考虑手术切除，病理检查。
sd(过客)说:雌孕激素抗体阳性能转阴性吗?
宋三泰说:我们曾做过研究，同一个患者在同时不同部位的检查，大约75%的受体状态是一致的。同一个患者在不同时间先后检查，大约50%的受体状态是不一致的。也就是说，受体存在异质性，所以，应该在每次治疗前了解当时的受体状态，以决定我们的治疗方法。
sd(过客)说:我是孕期乳腺癌，肿块是3*4.5*6，髓样癌，于生产45天后进行改良根治手术，后使用诺维本和表阿化疗及放疗，现在治疗已结束内分泌治疗，采用法乐通。我受体一阴性一阳。请问我用的法乐通临床试验好不好?适不适合我这种情况及年龄使用，是否需要换药我的这种情况会不会对孩子有影响，孩子曾吃一个月母乳.谢谢!
宋三泰说:请问淋巴结转移情况跟ER和PR和CerBb2的检查情况?
wangxp(过客)说:宋教授谢谢您的解释!再请问：适形放疗是自费吗
宋三泰说:是自费的。是什么情况需要做放疗的?请告诉我。
tongheli(过客)说:请问宋教授：当时的受体状态是指什么，如何检查?
宋三泰说:在针对复发转移病灶进行治疗时，最好应当了解这次复发转移病灶的ER状态，PR状态，以及CerBb2状态，以帮助我们决定治疗方案。组织标本可以通过粗针穿刺获得，如有困难可以到我们的医院来做进一步的检查。
网友：我右乳溢有味的东西，这是怎么回事?
方志沂说:请注意有无乳头凹陷，多数乳头凹陷者常有分泌物存留在凹陷的乳头缝隙中，如不及时清洗常有些气味，注意保持清洁即可。如有其他特殊症状，可去专科医院诊治。
网友yxkuai:请问方教授治疗乳腺纤维瘤较好的中药有哪些?
方志沂说:乳腺腺纤维瘤的最佳治疗方法是手术切除，切除彻底者很少复发。
tongheli(过客)说:请问宋教授：乳腺癌术后胸膜转移，胸水，用胸水可以做受体检查吗，谢谢。
宋三泰说:胸水只能通过细胞学检查找到癌细胞，还不能做受体检查。但是如果胸膜转移结节能取到活体组织的话，也可以做受体检测。
主持人说:网友ZH，请参考上面回答的问题。
ss(过客)说:我的朋友，10年前患乳房癌，经手术切除(一侧)治疗，至今情况良好，想要个孩子 请问可以吗?
宋三泰说:首先要了解这个乳腺癌的ER、PR跟CerBb2的状态，从安全考虑，还是以不要孩子为好。但我们在临床上也碰到过受体阴性的患者十年以后生孩子的情况。
网友圆圆说:我是两年前经过钼钯和彩超,诊断为双侧乳房切面形态轮廓正常,层次清楚,双侧腺体较厚,边界光滑完整,内部回声增强,分布不均,呈粗大的光点光斑,于右乳外侧象限及左乳内上象限均可见片状低回声区,大小分别约2.277和0.15厘米,CDFI示其内部及周边未见明显血流信号,双乳内均未见明显扩张的导管回声。
方志沂说:你所描述的这些影像学表现均属于一般性增生的影像，未见有肿瘤或其它严重疾病的表现。
方志沂说:希望今天在搜狐的讨论对大家有所帮助，愿继续通过各种渠道为大家服务，我在天津肿瘤医院的门诊时间：每周一上午，如电话咨询可与医院咨询电话联系：022-23340123。谢谢广大网友。
ss(过客)说:请问：1.目前可服用弗隆-来曲脞预防复发或转移吗?预防剂量多少?2.以前看您的文章，弗隆用于治疗晚期或进展的乳腺癌，现在是否和三苯氧胺一样可用于预防复发?中国已有临床使用了吗?3.要是我现在服用弗隆，会有那些副作用?谢谢，盼复
宋三泰说:目前ATAC试验已经表明，术后服用瑞宁得预防复发转移乳腺癌的疗效比三苯氧胺要好。MA?17试验已经表明服用三苯氧胺5年以后再加用5年弗隆预防乳腺癌复发疗效能够进一步提高。
宋三泰说:中国医生可以根据以上结果在临床使用。弗隆的副作用主要是雌激素水平过低引起的，譬如说可能会引起骨质疏松等改变，不会像三苯氧胺那样造成子宫内膜癌。
宋三泰说:内分泌治疗是国际公认的治疗乳腺癌的有效手段，它适用于受体阳性患者。可以治疗复发转移乳腺癌，也可以预防术后乳腺癌的转移复发。它疗效明确，毒副作用轻，没有恶心、呕吐，不掉头发，不降白细胞，不需要住院，花费相对便宜。但是，在我们国内并不为很多医生和患者所重视。他们不敢单独应用内分泌治疗，这种现象应该有所改变。
主持人说:非常感谢两位教授认真地回答，也同时感谢各位网友积极地参与，我们今天的访谈就要结束了。
