2013-04-16 求医网
主持人：精索静脉曲张会造成男性不育吗?
董春来：精索静脉曲张可造成男性不育，但引起不育的机理至今尚未完全弄清，可能与下列因素有关：
(1)阴囊温度升高 精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞， 可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。
(2)营养障碍 由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响， 其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。
(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而干扰了精子发生。
(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环， 当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。
(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧或作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。
男性不育患者应忌吸烟，少饮酒，不可情志过度紧张，勿妄作劳，起居有常。
主持人：如何防治精索静脉曲张疾病?
董春来：精索静脉曲张引起不育的防治
锌元素在男性的睾丸、精液中含量非常丰富。锌元素在男性的睾丸、精液中含量非常丰富。锌参与整个精子的生成、成熟、激活和获能的过程，通过补充锌能有效提高精子密度、精子活力，并可提高精液中液化酶的活性，缩短精液液化时间;蛋白锌和蛋白硒可以缓解男性不育中的少精症，弱精症和液化不全症。锌、硒还能有效拮抗环境中铅、镉等重金属对睾丸的伤害，保证它正常的生精功能。
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治疗和预防精索静脉曲张的方法
主持人：怎么选择治疗精索静脉曲张疾病的手术方式?
董春来：精索静脉曲张( VAC) 是男性常见疾病，与男性不育密切相关，见于大约 15%的成年男性， 40%的男性不育患者以及 81%的继发性不育患者。手术是治愈该病的唯一方法，手术方式包括传统的开放手术以及腹腔镜手术。
来自 WHO 的研究结论认为，VAC与男性生精及生育损害的关系是明确的;VAC 损害睾丸的生精能力及 Leydig 细胞的功能，并且这一损害是渐进性的。手术可以改善 VAC 患者的精液参数及精子DNA完整性。近年来随着微创技术的发展，腹腔镜和显微外科手术治疗精索静脉曲张已成为主要的手术方式。与传统开放手术相比较，腹腔镜精索静脉高位结扎术创伤小恢复快可同时行双侧手术，但麻醉复杂，手术费用高，较高的CO2气腹压可使睾丸动脉痉挛不易分辨，不能有效保护睾丸动脉及淋巴管，也不能处理精索外静脉，术后睾丸鞘膜积液、复发及阴囊水肿等并发症增多，且术后部分患者有腹胀及胃肠道不适等现象;而显微外科曲张精索静脉结扎术( microsurgical varicocelectomy，MV)手术，能够有效保护睾丸动脉及淋巴管，且能够辨别细小静脉并加以结扎，可降低并发症的发生以及复发率极低，一般<2%(传统手术及腹腔镜手术复发率9%-16%)，而且麻醉简单，费用低，研究发现，MV手术较腹腔镜手术后患者配偶妊娠率更高。目前， MV手术是欧美国家治疗VAC的最常用的手术术式。虽然欧美等国家 MV 手术已成为治疗 VAC 的主要术式之一，但在国内开展不多，与国内医院手术设备配置、手术技术要求等均有关，鉴于MV手术相比传统手术的优势，目前已经在国内部分医院常规开展，正越来越多的被医生及患者接受。 所以未统计配偶妊娠率 但从术后精液及症状改善以及并发症方面看， MV 手术治疗 VAC 具有较大优势
主持人：日常生活中怎么预防精索静脉曲张?
董春来：精索静脉曲张不仅仅只给男性带来伤害，还会连女性也跟着遭殃。特别是还没有孩子的家庭，会给夫妻双方的感情和生活带来严重的困扰。所以，男性朋友要做好日常预防措施，避免发生精索静脉曲张，以保证更好的生活质量。
预防措施一、要禁烟、酒，不要吃辛辣油腻食物。多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，这些对精索静脉曲张的预防很有帮助。
预防措施二、日常生活中怎么预防精索静脉曲张?要生活有规律，保持心情舒畅，注意休息，避免疲劳。防止剧烈运动、重体力劳动及久站，做好精索静脉曲张的预防。
预防措施三、做好精索静脉曲张的预防要及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会。
预防措施四、日常生活中怎么预防精索静脉曲张?由于精索静脉曲张的发生与性冲动旺盛，性器官常常过度充血有关，所以控制性冲动过于频繁是预防精索静脉曲张发生的重要环节。
