2013-04-16 求医网
求医网记者：精索静脉曲张病情分几度?
刘刚：分为：
亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压(Valsalva试验)时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。
I度：触诊不明显,但病人屏气增加腹压(Valsalva试验) 时可扪及曲张静脉。精索静脉内造影示造影剂精索内静脉内逆流长度达5cm。
II度：触诊可扪及曲张静脉。
III度：阴囊肿大，肉眼即可见阴囊表面曲张的静脉团。
求医网记者：哪些需要手术治疗?
刘刚：手术适应证：
1.精索静脉曲张III度。
2.精索静脉曲张II度以上合并静脉局部不适症状。
3.精索静脉曲张II度以上合并弱精子症。
4.精索静脉曲张II度以上合并少精子症。
5.精索静脉曲张I ~ II度之间，合并少精子症或弱精子症，经3 ~6个月保守治疗无明显改善。
此外，为防止睾丸萎缩或影响生育功能者，可以考虑手术。
精索静脉曲张轻微，临床症状较少者，尤其是未婚年轻人或已婚生育正常者，可不予处理。若有轻微症状，可用阴囊托带或穿护身裤，促进血液回流，减轻临床症状。应避免性生活过度，以减轻盆腔和会阴部静脉充血。
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诊断精索静脉曲张疾病的标准
求医网记者：诊断精索静脉曲张疾病的标准是什么?
刘刚：因精索的静脉回流受阻或瓣膜失效、血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张称为精索静脉曲张。
有原发性和继发性精索静脉曲张两种类型。因解剖学因素所致的曲张称为原发性精索静脉曲张。当肾肿瘤累及肾静脉和下腔静脉，因癌栓或其他原因引起的肾静脉或下腔静脉梗阻时，由于精索静脉血液回流不畅，也会导致精索静脉曲张，称为继发性精索静脉曲张。
严重的精索静脉曲张可引起睾丸萎缩，影象精子的正常生长。精子的生长障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段，以患侧为明显。
诊断标准
1.主要症状为患侧阴囊胀大，局部坠胀、疼痛感，多于劳累，久立后加重，平卧休息后症状可减轻或消失。
2.根据静脉曲张的程度分为轻、中、重三度。轻度时局部触及不到曲张的静脉，但令患者做Valsalva动作时可触及曲张的静脉。中度时在正常站立位可触及阴囊内曲张的静脉，但表面看不到曲张血管。重度时阴囊部可见蚯蚓状或团状之静脉。
1.要时行血管彩超检查。以上三型称之为临床型精索静脉曲张。亚临床型精索静脉曲张是指体检时不能发现精索静脉曲张，Valsalva试验亦为阴性，但经超声、核素扫描或彩色多普乐检查可发现的极轻微的精索静脉曲张。
2.原发性精索静脉曲张时，平卧后曲张的静脉可消失，以此可与继发性精索静脉曲张相鉴别。
求医网记者：治疗精索静脉曲张疾病有哪些方法可供选择?
刘刚：治疗
1.无明显症状并有正常生育者，一般不需手术。
2.伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为手术指征。近来认为亚临床型精索静脉曲张(体检不能发现，Valsalva实验亦为阴性，但彩超或核素扫描可发现极轻微的精索静脉曲张)亦会造成对睾丸功能的影响，故应积极治疗各种类型的精索静脉曲张。术后生育力恢复的影响因素较多，无精子症者术后恢复生育力的可能性甚微。
3.手术方式：
1) 开放性手术：精索内静脉高位结扎术，可经腹股沟途径或髂窝途径。
2) 腹腔镜精索静脉结扎术。
