2013-04-15 求医网
主持人：各位网友大家好，欢迎来到家庭医生在线，今天坐在我身边的是南方医院内分泌科的薛耀明主任，与我们谈一下糖尿病并发症的问题。糖尿病人除了治疗方面和饮食需要控制以外，跟一般人是没有什么分别的，但是一谈到了糖尿病的并发症，很多人都很担心。我们知道糖尿病的并发症有分急性和慢性并发症，请薛主任给我们谈一下都有哪些并发症好吗?
薛耀明：糖尿病本身并不可怕，有一些外国研究的学者说过，糖尿病如果没并发症，就不会成为一个公共的卫生问题，大家也不会那么重视它。所以并发症是危害糖尿病患者的一个重要因素。
糖尿病并发症分急性并发症和慢性并发症。急性并发症主要指急性的酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒，甚至也把低血糖作为它其中一个并发症。随着医疗水平的提高，也随着群众对糖尿病的认识增高，现在急性并发症发生率非常低了，例如酮症酸中毒，只要及时处理，只要血糖不是特别高，也是很容易预防的。
第二个乳酸性酸中毒，现在国内有用苯乙双胍的，如果加上患者的心、肝、肾功能不好的时候，就会出现。现在在我国苯乙双胍的药物慢慢淘汰了，所以乳酸性酸中毒的发生也比较低了。而高渗性昏迷在我国还是有发生，但相对于慢性并发症，还是慢性并发症比较多。只要我们认识它，懂得如何预防它，那么一般不会出现急性并发症。
对于慢性并发症就比较复杂，目前来讲是糖尿病患者最主要的问题。例如可能会对脑血管的改变，主要是脑血栓的生成，如腔梗，偏瘫等，这是神经系统的并发症。
第二个是眼睛的，可以引起眼底的出血，患者有可能失明，这种失明的发生率是继发性盲人的**，在美国也是非常常见，占了25%左右，所以视网膜的病变，和眼部损伤是非常常见的。
再往下是糖尿病的肾病，还有末梢神经炎，糖尿病足等等。
主持人：那我们着重谈几个问题，一个是糖尿病足，这对于许多老年患者来说是十分关心的，因为可能一不小心就发展到比较严重的情况，能谈一下如何预防糖尿病足吗?
薛耀明：糖尿病足关键在于预防，它发生主要有三个方面的因素，第一是神经系统的损伤，因为感觉没有了，有时候弄破的皮肤也不知道;第二是血管的损伤，供血不足，没血了，也是很容易出现这个问题的;第三个是感染，这三个问题是糖尿病足发生最常见的原因。
针对这三个问题，第一个我们要控制好血糖，控制好血糖血管就不会发生病变，神经系统病变发生少了，抵抗力就强了，就不容易出现感染了。所以控制血糖是最关键的。如果糖尿病史比较长了，已经有血管病变了，有些年纪大的人，糖尿病史长的人，要定期对脚的保护。怎么保护呢，打个比方，每天好好检查脚，看有没有破损，有破损要几时处理;晚上洗脚的时候用柔软的毛巾擦干，如果是湿的话容易把皮肤泡烂了，容易造成破损。
另外还有穿鞋子，要穿比较宽松一点的，不要打脚，还有糖尿病人不要走那些“健康路”，那个一走容易把脚损伤，所以“健康路”对糖尿病人“不健康”，我遇到很多病人都是走“健康路”把脚给走烂了，无论如何，防止把脚损伤，损伤以后要及时处理，这是最重要的。
主持人：有一些糖尿病人为了预防糖尿病足会去做一些按摩，这些方法有作用吗?
薛耀明：我建议糖尿病人可以用温水泡泡脚，但要注意水不要太热，因为他的感觉不好，太热的水如果没放冷水他也不知道，也会出现这种情况，所以泡脚的时候要注意先放冷水，后放热水，用手试一下，或者让家人帮忙调好水，防止把脚烫伤。
可以按摩一下，但不要用太猛烈的按摩，要找医生按，不要找一般的“洗脚师”洗脚，那些人不太懂，容易把脚弄损。可以泡脚，促进一下血液循环，让下肢感觉丰富，但是水温要掌握好，泡脚不要太久，要用柔软的干毛巾把脚擦干。
主持人：有一些人会疑问说糖尿病可能会引起性功能的障碍，这个在糖尿病中是比较突出注意的问题还是注意预防就可以了?
薛耀明：糖尿病引起的性功能障碍其实是指糖尿病会造成神经系统的损伤，男人阴茎的勃起是通过交感和副交感神经的调节，神经系统的损伤以后，就会造成阴茎不能勃起，不能说是所谓的性功能障碍。糖尿病人如果不注意血糖的控制，造成神经系统损伤以后，很容易造成勃起功能的障碍，如果出现这种并发症以后就很难治疗了。因此还是要注意它的预防，说到底还是要把血糖控制好。
主持人：刚才也提起了一个肾功能障碍的，它跟上面所说的性功能的障碍有联系吗?
薛耀明：中医的“肾”跟西医的“肾”有区别，西医上主要是指糖尿病肾病的损伤。当糖尿病病人到了晚期，百分百伴有神经性系统的损伤，所以也会出现性功能的障碍，它们不是同一个病，但总是同时出现。
主持人：糖尿病肾脏病变如何预防，也是控制血糖就可以吗?
薛耀明：糖尿病肾脏病变发生的因素是比较复杂的，第一跟血糖有关，第二跟血压有关，第三跟血脂有关，所以它要求不单要控制好血糖。因为糖尿病人到了一定年龄往往会变成高血压，糖尿病合并高血压蛮高的，大概60%合并高血压，所以要控制血压。第三个控制好血脂，控制好这三个因素是预防肾病发生的关键。
所以现在我主张糖尿病病人每年都要对所有并发症进行筛查，打个比方检查了肾病的早期，就能及时做治疗，这样对防治肾功能损伤是非常重要的。
主持人：谈到了血脂和血压的问题就不能不提及糖尿病造成的心血管的并发症，那么造成心血管并发症的是什么原因?
薛耀明：糖尿病病人造成的心血管并发症是非常常见的，对于心脏血管的损伤很复杂，我们就谈对心脏的影响。它容易引起冠心病，容易出现心肌梗塞，打个比方，糖尿病人冠心病发生的年龄比同年人早，就是很年轻的人会出现冠心病;另外发生的部位比较广泛，非糖尿病病人一般前降支的损伤，而糖尿病人可能是后室的、多支的、广泛的、早期的损伤，所以损伤非常严重。
另外临床的表现，一般病人心绞痛明显，而糖尿病患者心绞痛不明显，因为他们的感觉神经也受到损伤了，所以是又重、又广泛、症状又不明显。
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既然发病很不明显，那么我们应该怎么预防?
主持人：既然发病很不明显，那么我们应该怎么预防?
薛耀明：如果血糖控制好了，发生率就明显降低了。定期的复查、查体，是非常重要的。其实把血糖控制达标了，这些病症跟普通人是差不多的。
主持人：身形肥胖和消瘦的糖尿病患者，哪一种体型糖尿病引起的并发症会比较严重?
薛耀明：糖尿病有1型和2型糖尿病，1型糖尿病病人主要是消瘦的，是胰岛β细胞损伤为主的，2型糖尿病病人大多是肥胖的，存在胰岛素抵抗，所以2型糖尿病病人以肥胖为主。胖的病人容易血脂高，高血压的发生率也高，本身心血管疾病的发生率也高，所以要更加注意他的问题。但不能说瘦的人就不会发生心血管疾病，瘦的糖尿病病人本身就有冠心病的等危症，只要是糖尿病人，可能胖的人发生率高一点，瘦的人也不低。
主持人：一些特殊人群如小孩和病人，他们糖尿病的并发症有区别吗?
薛耀明：小孩的话多是1型糖尿病，所以小孩的1型糖尿病和老人的2型糖尿病是不一样的，2型糖尿病会合并高血压、高血脂等等因素，所以老人的以冠心病为主，以心血管的整个损伤为主。那么年轻人的糖尿病病人，在血管损伤方面主要表现在眼底、微血管的，和肾脏的损伤为主。
主持人：眼底的并发症分为哪些阶段，会突然失明还是会逐渐视力减弱?
薛耀明：眼底改变是糖尿病病人特有的病变，为什么这么讲呢，为什么糖尿病的诊断标准强调血糖7.0mmol/L呢，这是美国的一个研究，发现超过7.0mmol/L以后，发生视网膜病变率会准直线上升，那么就把这个作为糖尿病病人诊断的切点，说明的糖尿病病人血糖高了，到达了一段时间，一般都会出现眼底的改变。
眼底改变一般分为非增值期和增值期，非增值期就是出现了微血管病变，就是眼底有渗着、肿瘤、甚至轻度出血。到了增值期就会出现了新生血管的形成，只要有新生血管形成就容易出现大量出血，因为新生血管很脆弱，出血以后会出现眼底的视网膜剥离，那就会失明。另外，新生血管的形成意味着有疤痕的产生，疤痕的产生会收缩，一收缩也会出现眼底的剥落。所以增值期以后就会出现眼肿和出血，当眼底视网膜剥离了以后就会失明。
通过非增值期到增值期这个十分长的时间，从血糖的增高引起了眼底的病变大概有7年的时间，所以当糖尿病病人及时诊断，早期诊断，早期进行眼底的筛查，控制好血糖，那么发生这些问题的几率就少了。
主持人：现在隐形眼镜的佩戴很流行，糖尿病病人佩戴有什么影响呢?
薛耀明：糖尿病病人不建议佩戴隐形眼镜，因为他们的抵抗力是下降的，隐形眼镜最怕就是对角膜损伤，抵抗力下降以后修复能力差，把角膜损伤以后就会引起角膜溃疡，所以不建议佩戴。
主持人：对于急性并发症，一旦出现昏迷了，我们应该怎么处理?
薛耀明：昏迷的出现有很多因素，第一个是酮症酸中毒，还有高渗性昏迷，乳酸性酸中毒也会出现昏迷，我们急诊对于昏迷的病人都要给他查血糖，高血糖就会想到钠酸中毒，低的就是低血糖昏迷。知道是糖尿病病人，进行药物治疗，或胰岛素治疗。大多是低血糖昏迷，但也要扎手指检查，并不是一见昏迷就推葡萄糖，这是不对的，有可能是高糖引起的。我建议第一步先查血糖，包括在家里也可以扎手指，如果是血糖低了，就赶紧给病人喝糖水，昏迷了喝不了的话，就找个最近的地方，快速给他推葡萄糖。所以昏迷之后最重要是鉴别是哪种原因引起的。
主持人：其实有很多并发症，只要控制好血糖都是可以预防的，那么在控制血糖方面有什么需要注意的
薛耀明：糖尿病治疗的目标最终是预防并发症，所以血糖控制是非常重要的。因为糖尿病的诊断指标就是以血糖为控制标准的，血糖低了要补葡萄糖，血糖高了也不行，会引起一系列的并发症。所以我们还是要按照国内的糖尿病指南，应该定时进行糖化血红蛋白检查，控制在6.5 mmol/L以下，这是我们国内的糖尿病指南的要求，按照指南来做。
如何控制血糖，第一要控制饮食;第二要坚持运动;第三要定期监测;糖化血红蛋白三个月监测一次，另外还要定期检查并发症，每年进行一套并发症的筛查，眼底、下足部、心血管、肾脏的筛查;第四要积极使用药物治疗，遵循医生的医嘱，还要定期调整药物治疗;最后还有非常重要的糖尿病的教育，患者一定要自己看看书，了解糖尿病知识，正确地认识糖尿病。糖尿病谈不上可怕，也不要毫无知识地瞎听别人的话，要多看看书，了解它，预防它，糖尿病并发症并不可怕的，只要积极面对，积极处理，是可以预防的。
