2013-03-28 求医网
主持人：脊柱手术：一定需要做吗?
杨操 ：二十年前，医生对患者说：“你需要手术”，手术就决定了。也就是说，在那个时候需不需要做手术的决定权完全掌握在医生手里。而现在，随着社会的发展，患者在决定自我命运的抉择中，起到越来越重要的作用。
第一种情况是紧迫或者救命的手术，这时仍旧是医师起到主导作用，但患者和家属有选择权。例如恶性肿瘤、脊柱骨折脱位、严重神经损害(足下垂、马尾神经损害--大小便困难、肌肉萎缩)。
第二种是功能性手术(例如一般的神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症)。患者的问题是躯体难受，这种难受不影响生命，但影响工作、生活。也就是现在常讲的“生活质量下降”。这时，从医学角度讲“严重影响工作生活，保守治疗无效则手术”。从患者角度讲应当最重要保守治疗方法是卧床休息，适应症明确时还可辅以牵引、理疗、药物治疗等。如果实在难受，则可选择手术治疗。
第三种是美容性手术(不严重的畸形)。完全是患者决定。
下面就讲一讲最为常见的第二种情况，医疗中称为“择期手术”。
术前您所需要做的：
要不要做手术的决定权完全掌握在您的手里，而您所要做的就是做出最终的选择。因此，手术前尽可能周全地考虑做和不做之间的优缺点和您将可能面对的风险和利益，以及手术成功的概率，这些对您来说是非常重要的。
术前应该学习和了解所有的关于您目前身体状况(诊断)和所推荐的手术的情况(术式)。尽可能地去问医师一些相关情况的问题，以确保让您自己心里明白这个手术为什么需要做、将怎么做、术后恢复过程、预期效果。您可以请教您的医生，看看他(她)是否能给您提供任何的书面信息或者告诉您去看一些与手术有关的资料，比如书啊，小册子啊，网址啊，或者视频等等，以便帮您更清楚地了解您的病情和即将做的手术的情况。
如今大部分的脊柱手术被认为是安全的，但是您仍然需要认真地跟您的医生讨论手术可能带来的一些相关的风险。任何手术都会伴随有一定比例的并发症(如伤口感染、麻醉意外等)。很多脊柱手术也伴有额外的风险，如神经根损伤导致的肢体麻木、脊髓损伤导致的瘫痪或大小便困难等。 在您同意做任何的手术之前，请务必了解手术带来的所有可能出现的并发症。您需要“在风险与效益之间权衡利弊”。
当您面对手术的风险而退却的时候，您也一定要考虑到如果不做手术，您也可能要面对的风险，比如持续性的疼痛，神经可能会进一步损伤，甚至导致终身残疾等等。而对于这些，您自己要清楚地明白是什么影响了您的生活质量，而如果不做手术的话，这些又将对您的生活产生什么样的影响?
如果您决定了手术，您需要准备：术前应该调整身心状态，如糖尿病、高血压等合并症应该控制好，利血平、阿司匹林等药物停用一段时间。 [page]脊柱微创手术术前应注意哪些问题[/page]
主持人：脊柱微创手术术前应注意哪些问题
杨操 ：1. 术前用药禁忌。停用抗凝剂如阿斯匹林至少10天以上，停用活血化瘀类药物。目的：减少术中和术后出血，避免形成血肿。对于糖尿病患者，应调整血糖至空腹8mmol/L以下，餐后10mmol/L以下，围手术期禁用糖皮质类激素，术后更应严密监测和控制血糖。
2. 术前合并症处置。不得有感染性疾病存在，如感冒、发烧、泌尿系炎症等;不得有皮肤感染性疾病;血像、血沉和C反应蛋白应正常;合并皮肤病者，首先应治疗皮肤病，待病情控制或好转后才可考虑手术。手术切口部位应无皮肤病变或缺损、破溃等;合并免疫性疾病者，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎活动期禁忌手术，稳定期手术应慎重，血沉和C反应蛋白应恢复正常;合并脊柱不稳如Ι度以内腰椎滑脱(腰5滑脱除外)，且骨密度正常者，可先行棘突间内固定手术，术后1周，条件允许可行椎间孔镜手术。
3. 手术禁忌症。腰椎滑脱(Ⅱ度以上)、 腰椎结核、感染、肿瘤等禁忌手术;重度骨性椎管狭窄;女性患者应避开月经期;严重心、肺功能疾患;合并严重出血性疾病患者。
4. 手术适应症。中度以上包容性腰椎间盘突出症;巨大、脱出、游离的腰椎间盘突出;椎间孔、侧隐窝、神经根管狭窄以及黄韧带肥厚、增生引起的腰椎管狭窄症;症状明确，并持续存在，经3个月以上保守治疗无效，影响正常工作、生活者可手术。
5. 术前检查。常规骨密度检查;60岁以上老年患者：常规心脏B超加心功能检查，了解心脏功能，必要时查24小时动态心电图检查;下肢血管超声检查，了解下肢动静脉血栓情况;腰椎患者应行腰椎正侧位、前屈后伸位、双斜位X片，腰椎MRI加抑脂像，同时行腰椎CT检查。
6. 术前准备：术前认真评估腰椎CT和MRI等影像学资料，确定手术部位、穿刺点，观察椎间盘有无钙化以及小关节突、侧隐窝、神经根管的情况;术前需行碘过敏试验(和泛影匍胺)和抗生素皮试;术前2小时给一组抗生素静脉点滴;手术前应该建立随访档案，以利疗效评估。
