2013-03-28 求医网
张强主任谈脊髓损伤如何进行检查
主持人：脊柱脊髓损伤的辅助检查是什么?
张 强： 1. X线检查 常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较;测量椎弓根间距和椎体宽度;测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折部位及类型。
2. CT检查 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。
3. MRI(磁共振)检查 对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。
4. SEP(体感诱发电位) 是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。现在已有MEP(运动诱导电位)。
5. 颈静脉加压试验和脊髓造影 颈静脉加压试验，对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义。脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。
主持人：什么是脊髓造影术?为什么要做脊髓造影?如果行脊髓造影需注意哪些方面?
张 强：脊髓造影术(CT脊髓造影术)是一种有创性诊断方法，是用来分辨患者症状的起因的一种诊断方法，而这些症状可包括躯体的疼痛、麻木、刺痛感或一些无法解释的肌肉无力等症状。具体的方法是：医生将一根穿刺针扎到患者脊柱后部的蛛网膜下腔——是脑脊液所在的腔隙，注入造影剂后拔出穿刺针。
主持人：穿刺过程会痛吗?
张 强：一般不会。大多数患者反映“不像我想的那样痛”。医生会用一些麻药将穿刺处麻醉，打麻药时会有些刺痛感。患者通常表述这种疼痛就像“被蜜蜂蜇了一下”。皮肤表面被麻醉后，患者仅会感觉到皮肤上有一种来自穿刺针的压迫感。有时造影剂注入蛛网膜下腔过程中，人会出现轻度的不适感，这种不适感不会持续很长时间，几个月后就消失了。 [page]做这样的检查，患者需要做哪些准备?[/page]
主持人：做这样的检查，患者需要做哪些准备?
张 强：在准备进行脊髓造影检查的那天前8小时不要吃含咖啡因的饮料(咖啡、茶或可乐)，可服用降压药。如患者有糖尿病，应在脊髓造影检查后准备离院时应再检查血糖
在准备进行脊髓造影检查的那天早晨不要使用降血糖药，如果使用降糖药，会让患者变得非常不舒适(如果早上没吃早饭，就没必要吃降糖药)。
主持人：那么作为患者还应再做什么?
张 强：患者应准备在医院里待大约8个小时，应有家人或朋友陪同。患者应提前1小时到达医院让医生对你完成医院的病历文书工作，会让患者口服一些镇静药，有时还会要准备静脉注射。在操作室里，患者侧卧位，医生会先消毒，然后将穿刺针刺入患者腰部，注入造影剂后，患者就可以仰卧休息。2小时左右在CT室进行扫描。扫描结束后，就可以吃东西、喝水了。一般无特殊不适的话，可以坐着，不一定需要躺着。5-6个小时后就可以回家了。一般来说 ，穿刺点的不适感可用冷毛巾或冰块冷敷30分钟到1个小时。可能会有上肢或下肢的疼痛与不舒服感，最多持续1-2天，一般都能缓解。如果服用降糖药(如二甲双胍)治疗患者的糖尿病，术后48小时内不要服用。
主持人：重视无骨折脱位脊髓损伤的早期诊断及治疗
张 强：最近接连遇到两例外伤造成脊髓损伤的病例，其中一例为洗澡时摔倒，出现双侧上肢的麻木疼痛、无力。当地医院行MRI检查示脊髓损伤，脊髓内信号改变，颈34椎间盘突出。颈椎摄片及CT检查未发现骨折。另一例患者为车祸后出现四肢麻木无力，双下肢不能活动。当地医院行颈椎MRI示颈45椎间盘突出，局部脊髓信号改变。摄片也无骨折或脱位。以上两例患者术前均无四肢麻木等颈椎病的表现，颈椎的过伸或过屈型损伤造成患者如此严重的脊髓损伤。主要原因为患者以前就存在颈椎间盘突出或椎管狭窄的基础疾病，但平时患者无任何症状，基本为正常人，也就是说此类患者在正常人群中比例不为少见。当有外界暴力或出现类似挥鞭样损伤时，脊髓周围正常的缓冲空间消失，极易导致脊髓受伤出现上肢或四肢的瘫痪症状。
对于此类患者，治疗上主张早期手术治疗，文献报道在24—48消失内手术效果较佳，手术目的为解除脊髓压迫，为脊髓损伤的恢复创造条件。
