2013-03-28 求医网
主持人：脊髓损伤的临床表现是什么?
陈琳：
1.脊髓震荡 损伤后短暂的功能障碍，表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，数分钟、数小时或稍长时间逐渐恢复，直至完全恢复，一般不留后遗症。
2.脊髓挫伤和脊髓受压 临床最常见。伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失，可以是单侧，也可是双侧，双侧多在同一平面。其预后决定于脊髓损伤的程度、受压解除的时间。一般2～4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。
3.脊髓半切征 损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。
4.脊髓断裂 损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。医|学教育网搜集整理
5.脊髓圆锥损伤 成人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，当第1腰椎骨折可损伤脊髓圆锥，表现为会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，而双下肢的感觉和运动功能保持正常。
主持人：脊髓损伤的症状是什么如何进行救治?
陈琳：
脊髓损伤可分为开放性和闭合性两类。开放性损伤主要有锐器伤和火器伤。闭合性损伤由直接或间接暴力作用造成脊柱骨折或脱位伤及骨髓所致。
脊髓损伤的病人均有外伤经历，直接损伤如刀刺、火器，或间接损伤如暴力打击脊柱，伤后即出现损伤水平以下的感觉，运动及自主神经功能障碍。伤后的表现因伤情轻重而异，轻者表现为脊髓震荡，损伤平面以下一过性感觉、运动功能障碍，持续数分钟至数小时即恢复正常。稍重者有脊髓休克，损伤平面以下感觉完全消失，肢体乏力、瘫痪，大便失禁，尿潴留，需2~4周或更长时间才能恢复。严重者可致脊髓完全损伤，脊髓休克期过后损伤平面以下肌张力增高，腱反射亢进，运动及感觉完全消失。脊髓不完全损伤时损伤平面以下感觉、运动、直肠和膀胱功能部分丧失。
腰椎穿刺和脊柱影像学检查是伤情判断的重要手段。腰椎穿刺可以了解椎管是否通畅，脑脊液性状、压力，脑脊液生化及常规检查。CT及X线平片了解椎体及脊柱是否骨折或脱位，MRI显示脊髓情况。
对于闭合性脊髓损伤的病人，可予大剂量激素冲击及神经营养等药物治疗;如有手术指征，须及时手术治疗，清除突入椎管内的压迫物如血肿、椎间盘组织或椎体骨片;
脊髓火器伤的病人应先处理合并伤，积极抗休克，早期应用抗生素，尽早清创取出异物及血肿，必要时行椎板切除减压。治疗脊髓损伤的同时应注意防治并发症如消化道出血;早期康复训练;高压氧治疗。
主持人：常见脊椎不好的征兆有什么?
陈琳：
颈肩痛：最常见的是颈椎病早期的症状。由于颈椎不稳定，加之颈椎长时间一种姿势，如看电脑，开车、打牌打麻将等。都可诱发颈椎进一步的不稳定，甚至椎间盘突出，压迫神经。诱发颈部僵硬、疼痛、肌肉酸胀、沉重，甚至活动受限，严重影响工作生活。颈椎X光片往往显示：颈椎生理曲度消失、颈椎变直，过伸过屈侧位片可以显示：椎间错位、不稳。
放射性手痛手麻无力
如果颈椎病进一步加重：突出的椎间盘、增生的骨刺、韧带组织压迫神经根、脊髓、血管和交感神经，就可以出现放射性手痛、手麻、手无力。经常手臂、胳膊酸痛、麻木，手指不能做精细动作，拿笔写字，拿筷子吃饭出现障碍，动作不灵敏或掉落。有时压迫血管和交感神经出现：头晕、眼花、心慌、血压不正常。
更严重者出现四肢麻木、那东西经常掉落，胸部束带感、行走困难、甚至大小便失禁。CT和核磁共振检查显示;严重的骨质增生椎管狭窄，椎间盘突出，常需要手术治疗
腰背痛：往往是椎间盘突出的早期症状，腰椎不稳、小关节骨性关节炎、腰部肌肉疲劳损伤，常见于：长期坐位、重体力劳动、健身运动等引起，颈椎X光片也可能没有的的改变：也可能颈生理曲度消失、腰椎变直。
放射性腿脚痛、麻
腰椎间盘突出症逐渐加重，或者骨质增生、韧带肥厚，出现椎管狭窄，可以出现放射性腿痛腿麻，脚痛脚麻，行走不适、酸痛或无力。或出现腰椎管狭窄症典型的症状：间歇性跛行：行走几十米或几百米就感觉下肢疼痛无力，需要坐下或下蹲休息一会才能继续行走。更有严重者：出现足下垂，大小便及性功能异常，也叫做马尾综合症，必须急诊手术治疗，一旦出现马尾综合症，即使手术治疗，也很难恢复到正常，因此，有腰痛伴腿痛腿麻的患者要及时看医生做CT和核磁共振检查，根据医生的判断及时治疗。
胸背痛：情况比较复杂：一般年轻人常见长期坐位看电脑引起的棘上韧带炎，老年患者则常见：骨质疏松压缩骨折，X光片可作出诊断，有时需要做CT和核磁共振检查，使诊断更为明确，有时老年人的心脏疾病、肺脏疾病、肝脏疾病也可引起胸背疼痛，应引起高度重视。
脊柱不正或明显畸形：青少年常常为脊柱侧弯或脊柱发育的畸形，弯腰时可能更为明显，X光片即可作出诊断，尤其是青少年应注意自己的坐姿和工作姿势，得了脊柱侧弯非常麻烦，轻者长期带支具、功能锻炼，严重者要脊柱内固定钉棒矫形手术。脊柱出现驼背、僵硬，也可见于强直性脊柱炎的患者。
对于脊柱的疾患除了以上常见疾病：其他还有一些先天发育异常、运动性损伤，肿瘤、结核或者是相邻器官的疾病，有些征兆并不是一种简单的表现，还是建议到正规医院看医生，早发现。早治疗，保持良好的健康脊柱。
