2013-03-28 求医网
主持人：近期，天气越来越热，又到了消化道疾病多发季节。随着气温的逐渐上升，引起消化道疾病的细菌、病毒都开始活跃起来，以腹泻为主要症状的急性肠炎出现了。尤其对于儿童来说，本身抵抗力就比成年人差，平时吃东西又不太注意卫生，家长如果注意不到的话，容易出现厌食、腹泻等症状。为了让广大家长以及小朋友能够安全、放心的度过一个愉快的夏季，我们特邀中日友好医院儿科石效平教授给大家讲一讲儿科消化道疾病方面的一些知识。
儿童厌食症
主持人：请您介绍一下儿童厌食症的主要病因有哪些?
石效平教授：导致孩子厌食的原因主要有以下几方面：
第一 先天因素，比如孩子先天禀赋不足，脾胃比较弱，消化功能不好，有些早产孩子胃肠道发育不完全等。
第二 疾病因素，比如孩子长时间腹泻，或者有一些慢性消耗性疾病，都可能导致孩子厌食。
第三 进食习惯，现在很多孩子进食习惯不好，比较被动，基本上是家长主动给孩子喂饭，很多家长是软硬兼施，费尽心机。吃一顿饭跟打一场仗，越是被动吃饭，他就越不想吃，勉强喂进去，就不容易消化。
第四 饮食品种，现在家长过度强调营养，在饮食上总是强调高热量，高蛋白，饮食品种比较单调，越吃越不健康。比如高热量饮料、甜食，经常看到孩子包里总是揣着巧克力，还有洋快餐，比如汉堡，炸鸡腿、炸薯条，对孩子很有诱惑，但是确实对孩子健康影响很大，所以尽量少给孩子吃这些高热量的食品。
第五 过度进食，家长们认为孩子吃得越多越好，实际上这种想法是错误的。因为人的胃的大小，胃肠黏膜以及消化道能力因人而异，没必要看人家吃了一碗饭，你必须也吃一碗，时间长了，就会造成孩子饮食积滞。
第六 医疗因素，一是抗生素的过度和不合理应用。只要孩子生点病，立即就使用抗生素，有的家长只要看着孩子发烧感冒，抗生素立即用上，也有部分医生在抗生素应用上过于随便。抗生素如果不正确应用，它对人的伤害是挺大的，会造成刺激胃肠道反应，会造成正常菌群失调，造成孩子胃肠道消化功能受到影响，这也是孩子不爱吃饭的原因。
第七 过度应用中药，比如小儿感冒不见得都是热症，有风寒或风热感冒之分，但是现在中成药方面清热类，苦寒类中药居多。所以孩子一感冒，家长根本不辨别孩子到底是风热感冒还是风寒感冒，就直接根据药名给孩子用药了，很多情况下往往是药不对症，也会对孩子的脾胃产生不良影响。所以家长不要给孩子乱用药，用药最好找医生。
主持人：经常听一些家长说孩子“不好好吃饭”，那么这是不是就是儿童厌食症呢?应该如何区分厌食症和“不好好吃饭”之间的区别?
石效平教授：孩子经常“不好好吃饭”不一定都是病。医学上的厌食症指的是长时间的不喜饮食，甚至厌恶饮食。厌恶任何食物，不会因为食物的改变而变化。这是医学上真正的厌食症。
平时家长说的孩子厌食，其实多半是饮食习惯不好造成的不爱吃饭，这两者的概念不一致。医学上所说的厌食症，确实是应该治疗的一种疾病。孩子不好好吃饭，多数情况是刚才提到的进食习惯不好，饮食种类不合理等原因造成的。实际上一般不需要经过治疗，家长能够纠正这些习惯，然后适当调整喂养饮食品种的种类，一般情况下孩子就能纠正过来。
主持人：儿童厌食症的主要危害有哪些?
石效平教授：如果是真正意义上医学范围内的厌食症，孩子会表现消瘦、营养不良、贫血，由此导致孩子容易生病，体质减弱，影响孩子生长发育，尤其婴幼儿时期，是孩子生长发育最快的时候。营养跟不上，对孩子将来生长发育会造成很大影响。
主持人：既然提到治疗，如果一个儿童出现厌食症时，治疗的方法有哪些呢?
石效平教授：其实厌食症在治疗上，需要重点强调家长和医生的配合。我经常说一句话，妈妈应该是宝宝的首诊医生。尤其在治疗儿童厌食方面妈妈更是第一个医生。
如果宝宝不爱吃饭，但是孩子并不是特别消瘦，只是比较挑食，这些问题其实家长可以通过正确的方式进行引导，比如改善食物的种类，减少进食的次数，改变进食的环境等方法基本可以解决，完全可以不用药物治疗。
中医有句话特别有道理，“要使小儿安，需带三分饥与寒”。孩子要想健康成长，饮食上不要过度，哪怕稍稍差一点而不要过多，哪怕稍稍凉一点不要过热，现在很多家长犯的毛病就是舍不得孩子稍微有一点点饥与寒，实际上家长不要过度的把自己的愿望强加到孩子身上。
我在国外工作过一段时间，我非常欣赏国外那些家长对孩子的态度。
首先，国外家庭普遍比较重视吃饭环境，每个家庭都很在乎餐桌，餐桌布置得很漂亮，用餐时心情很好。
其次，主张孩子自己进食，只要他能坐下来，就给孩子预备一个小椅子，共同在一个餐桌上，哪怕他能抓着吃，也让他自己吃。这样可以启发孩子主动进食的习惯。
另外，有的孩子确确实实不爱吃饭，也有孩子挑食，这时家长会提醒他，这个东西很好吃，希望你吃一点，看到爸爸妈妈吃，他也会跟着吃。如果有些孩子还是不吃，家长会告诉他，我们吃完后不会再等你，有的孩子可能就抓紧吃，如果不吃，家长会毫不客气撤掉餐桌，中间如果孩子饿了，家长也不会让他吃东西。这样一段时间之后，进食习惯就会慢慢训练出来。
当然国外的方法不一定是最好的，但是国内部分家长也可以借鉴一下。
如果是真正意义上的厌食症，那么确实需要治疗，我更倾向于以中医方法治疗为主。
一方面可以通过中药治疗，中药治疗对于小儿厌食疗效比较好。基本是以调理为主，对儿童胃肠道以及全身进行调理，比如因为饮食不当或者饮食积滞引起的。此时孩子多半伴有便秘，有的两三天不便一次，有的孩子便的时候硬块。这种食积引起的厌食，在治疗上千万不要乱用药，一般采用消食导滞的方法即可，给孩子用一点消导的中药，比如山楂，炒枳壳等。如果孩子因为先天脾虚或者脾胃损伤等原因引起的厌食，可以用些茯苓、白术、党参等，但是需要医生根据病情开药方进行治疗。
另一方面可以通过小儿推拿方法对孩子厌食症进行治疗，小儿推拿也是一种比较简单但是非常有效的方法。
儿童便秘话题
主持人：接下来咱们谈谈儿童便秘方面的问题，小儿便秘的原因有哪些?
石效平教授：小儿便秘也是家长很头疼，很苦恼的问题。就便秘的症状来说非常简单，就是孩子大便困难。但其实便秘有很多种不同的表现，有的孩子几天排便一次，有的孩子从来不主动排便，家长隔三五天用点药物，比如开塞露，各种情况都不一样。
便秘的原因大体分为两大类，一类是功能性便秘，常见的便秘多半是这种类型。功能性便秘一般都是饮食习惯不良等原因造成的，当然也有其他原因导致的。
另一类是疾病原因导致的便秘，希望家长们重视。因为有时过分强调孩子便秘的饮食因素，对于病态的便秘反而忽略了。如果孩子很小的时候就出现便秘，可以考虑找医生诊断。因为孩子太小出现便秘，往往有很多先天性巨结肠。甲状腺功能低下，开始往往表现便秘症状，这时一定要检查一下，把疾病原因除外。
主持人：便秘会造成哪些不良的影响?
石效平教授：便秘听起来不是大病，但其实千万不能忽略，如果孩子长时间便秘会引起很多问题。一是孩子食欲会受到影响;另外就是孩子特别容易生病，比如可能会造成反复呼吸道感染，或者由于体内代谢产物不能排出，蓄积时间过久出现扁桃体发炎等疾病。所以便秘看似不是大问题，但却是很多疾病的罪魁祸首，应该重视。
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针对便秘有哪些治疗方法呢?
主持人：针对便秘有哪些治疗方法呢?
石效平教授：第一，引导孩子养成健康的饮食习惯。多喝水，多吃青菜，尤其便秘的儿童应该多吃高纤维的蔬菜，水果等，另外酸奶也能帮助孩子排便。
第二，引导孩子养成一个良好的排便习惯，这一点很多家长容易忽略。应该每天让孩子定时排便，开始可能孩子做得不太好，但是每次都让他定点坐在那儿，慢慢排便反射意识就建立起来了。
具体治疗上，首选中医治疗方法，如果孩子属于脾胃虚弱，每次排的便并不是特别干，但是排得特别艰难，这种一般属于胃肠蠕动功能不足。用健脾行气的药，增加肠蠕动，推动排便应该可以解决。
另外推拿也是一个很好的方法，特别希望家长学一学推拿疗法。最简单的方法就是，每天晚上睡觉之前给孩子揉揉肚子，十几分钟即可。一定要顺时针揉，中医讲究顺时针为泻，逆时针为补。除此以外还可以对孩子后背进行捏脊，对孩子便秘也有很好的效果。
儿童腹泻话题
主持人：其实进入夏季以来，儿童腹泻应该更常见，那么腹泻的原因包括哪些呢?
石效平教授：夏季确实是腹泻容易发生的季节，关于儿童腹泻的原因，主要包括几方面：
第一是感染，多半是病从口入，由于饮食不干净，细菌或者病毒通过食物进入体内，这是一种比较重要的原因。
第二是儿童体质的原因，有些孩子先天体质较弱，可能会造成生理性腹泻;胃肠道比较敏感，比如对牛奶过敏，喝了以后就会腹泻;还有孩子对乳糖不耐受，像这种情况只能通过饮食进行调整，在饮食上小心一点。
第三是饮食喂养因素，比如过度饮食或者过度应用抗生素，造成肠道正常菌群失调也会引起腹泻。
主持人：导致小儿腹泻的原因比较多，怎么预防呢?
石效平教授：其实不管哪种病只要找到了致病原因，就知道如何进行预防了。
首先把住病从口入这一关。进入夏季，天气炎热，人的胃肠道消化功能比较弱，而各种新鲜水果又特别多。家长希望带着孩子尝尝鲜，这很正常。但是一定要有节制，不要过度。中医有一句话，“乳贵有时，食贵有节”。
其次不同的年龄应该掌握不同的喂养方法，尤其在增加辅食过程中孩子更容易发生腹泻。一般婴儿在三个月左右就要加辅食了，这时正是孩子腹泻容易发生的时候。尤其是夏季，要更加注意。加辅食一定要注意，一样一样加，一点一点加。这段时间加蛋黄，过两天再加瘦肉，别同一时间全部加上。一定要循序渐进，给孩子胃肠道有一个适应过程。
再次别给孩子滥用抗生素，抗生素非常容易对小孩造成肠道菌群失调。现在因为抗生素导致的儿童腹泻很多，别把抗生素当做万能的。苦寒药也要掌握适应症，不要滥用，同类药不要重复使用，这一点需要强调。
主持人：关于小儿腹泻有哪些治疗方法呢?
石效平教授：首先孩子腹泻要提醒家长做的第一件事，就是观察孩子的大便性状，比如呈黏液状，水状，奶块状，甚至便里有血等等。发现孩子腹泻以后，最好留点便送医院进行化验，因为腹泻原因很多，最好带孩子来医院进行检查，确诊到底是哪种原因引起的腹泻，然后对症治疗，千万别盲目用药。我还是推荐用中医方法进行治疗，如果有炎症比较严重的话，必要时可以合理的用一点抗生素。
其他类型的腹泻，可以用一点止泻药。家长比较喜欢妈咪爱，金双歧，这些药多半是肠道益生菌之类的，对调理有作用。
主持人：针对这三个话题您有哪些提示需要告诉大家的吗?
石效平教授：厌食、便秘、腹泻三种疾病的共同特点都是消化系统疾病，而且三者关联性很强，往往并存，比如厌食和便秘并存，厌食和腹泻并存等。
腹泻是夏季多发病，而便秘和厌食也是夏季症状表现比较突出。比如有的孩子平时厌食，不爱吃饭，到了夏季更为突出;有的孩子平时便秘，到了夏季以后就更容易便秘;造成这种情况的很大一部分原因在于夏季出汗比较多，胃肠道消化液相对来说不足。所以提醒家长在对孩子护理方面，在夏季要更加小心，尤其是平时有便秘问题或者脾胃消化功能不太好的孩子，家长更要加倍小心。
在夏季尽量引导孩子多喝水，多吃青菜，多吃水果，但也要掌握一个度的问题。另外尽量让孩子少吃冷饮，冷饮对胃肠道刺激大，而且含有大量糖分。
