2013-03-28 求医网
主持人：幽门螺杆菌(HP)是许多慢性胃病发生发展中一个重要病因子。HP与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和粘膜相关性淋巴样组织(malt)淋巴瘤密切相关。那么，什么是幽门螺杆菌?它与胃炎、胃溃疡的关系到底有多密切?杀死幽门螺杆菌胃炎、胃溃疡是否也治愈?搜狐健康特邀北医三院专家在线回答网友关于幽门螺杆菌、胃炎、胃溃疡的相关问题。
主持人：今天非常欢迎丁教授到搜狐在线做客，聊一下胃炎与细菌的关系，有报道说胃溃疡患者与家人共用碗筷，结果导致幽门螺杆菌交叉感染，家人也患上了胃溃疡。首先想请问丁教授，什么是幽门螺杆菌?与家人吃饭会不会被感染?如果被感染了是不是一定会得胃溃疡?
丁士刚：一千多年前就发现胃里面有细菌，但是一直没有重视，但是澳大利亚病理科医生用银染色发现胃里面有一种细菌，就是幽门螺杆菌。这种细菌发现以后，用抗菌素治疗一个病人以后，发现胃炎明显减轻，因此就考虑可能有关系，就做了一系列的研究。他们试图把这种细菌分离出来，也就是培养出来，真正找到细菌。他们做了30多次培养没有成功，1982年4月份一次偶然的机会，一次长假，5天的假期培养以后发现细菌生长了。从那以后1983年在《医学杂志》上报道，开始细菌是叫幽门弯曲菌，后面正式命名为幽门螺杆菌。
丁士刚：经过20多年的研究，发现细菌在人群中的感染率是很高的，通常普通人群40%都有这种细菌感染，但是细菌感染以后不一定都得胃炎或者是胃溃疡，仅仅一部分得了胃溃疡，原因是什么?可能是跟细菌类型有关系。具体怎么样的传播途径，有过很多的研究，主要还是通过口来传播的，跟甲型肝炎是相似的。
主持人：刚才说到幽门螺杆菌是属于细菌，平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有没有可能产生交叉的感染呢?
丁士刚：这是可能的，因为有人在牙斑中把这种细菌分离出来过。40%的人都有感染，因此这个感染在人类还是非常非常多的，是比较常见的细菌感染。
主持人：在日常的吃饭、饮食，碗筷的接触当中，用不用特别注意能不产生交叉感染?
丁士刚：这没有必要，因为接近一半的人都有这种细菌，说不定吃饭一家人可能都有了，但是感染了以后不一定得病，因此不用像甲型肝炎病毒那样防范，这个细菌感染以后不一定得病。
主持人：就是没有必要特别需要隔离措施?
丁士刚：对。
网友：我胃镜检查结果：胃窦炎，糜烂性胃溃疡，十二脂肠球炎。每天觉得没精神，是和幽门螺杆菌有关吗??
丁士刚：胃溃疡球糜烂大部分都是与幽门螺杆菌有关系，胃溃疡大概60%至80%可能是幽门螺杆菌感染，但是还有其他的原因，像服用阿司匹林这一类的药物，还有一些其他的刺激因素等等，不知道他查没有查过幽门螺杆菌，现在检查幽门螺杆菌的方法非常多，也很简单，很多医院都可以检查，首先确定有没有幽门螺杆菌，如果有的话就要进行根除治疗，如果没有，是幽门螺杆菌阴性胃溃疡，因为胃溃疡发生还有很多的因素，要查一查有没有其他的因素。
治疗基本上都是用胃粘膜保护剂，像丽珠得乐等等，疗程一般要6至8个星期，还有像惠加强等等药物、硫糖铝、洛塞克抑酸效果非常好;还有经常用的药物是甲氢咪呱，法莫替丁，一般疗程都是6至8个星期。
主持人：如果有幽门螺杆菌，跟胃炎有一定的关系，到底是怎么引起胃溃疡疾病的呢?
丁士刚：幽门螺杆菌的发现在我们消化界认为是非常大的一个里程碑。一些疾病以前根本上治不好，现在可以治愈，而且复发率非常低。细菌一般在胃窦、胃粘膜有作用，再就是有的细菌本身入侵到胃粘膜，直接引起胃的糜烂，引起胃的溃疡。
主持人：你刚才说到幽门螺杆菌现在检查是很方便的，他到底都有哪些检查能跟我们网友说一说?
丁士刚：幽门螺杆菌检查方法有两大类，一类是形态学方面的检查，这是要借助于胃镜，一部分要通过胃镜的方法取出胃粘膜组织做银染色，这不像普通的染色，可以把细菌很清楚的看出来。
第二种就是做细菌培养，把胃粘膜取出来以后做细菌培养;再就是功能方面的尿素酶，尿素酶一般会分解尿素，通过这样的特点做一个实验，这也是在胃镜组织来做。还有一些实验，我们把尿素里面的炭-13做上标记，因为我们身体的其他地方不产生这个因素，只有细菌尿素酶分解的尿素，我们人体相对会有这样的气体出来。
主持人：如果有幽门螺杆菌，就会产生这样的气体，能用仪器检测出来。如果检测出来有幽门螺杆菌，一定都需要治疗吗?
丁士刚：这回到开始的问题，因为人体内40%的人都有这样的细菌，什么样的人需要治疗，现在比较肯定一个是消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠球溃疡，这一定要治疗;再就是慢性活动性胃炎。什么叫慢性活动性胃炎，在胃镜下肠性胃炎和萎缩性胃炎，还有慢性活动炎症和非慢性活动炎症，这一类的人也需要根治，也需要治疗;还有像有胃癌危险因素的，因为现在发现幽门螺杆菌跟胃癌是有关系的，家族有胃癌的病史，这些人如果有幽门螺杆菌就需要治疗。还有就是有一种淋巴瘤，幽门螺杆菌感染有关的粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤，这也是需要根治，对于其他像腹胀、上腹不舒服，但是没有我刚才所说的那些情况，需不需要治疗，这在医学上是有争议的，还没有达到一个统一的要求。现在患者想要求治疗我们就治疗，患者不要求治疗可以观察。因为这一部分症状幽门螺杆菌感染没有像胃炎、胃溃疡这样有直接的关系。
[page]如果治疗杀死了幽门螺杆菌，胃病就一定治愈了吗?[/page]
如果治疗杀死了幽门螺杆菌，胃病就一定治愈了吗?
网友：胃病治的疗效不好，反复发作跟幽门螺杆菌有关系，如果治疗杀死了幽门螺杆菌，胃病就一定治愈了吗?
丁士刚：我刚才讲到肯定有关系，由这几个病引起的杀死幽门螺杆菌应该是治愈了。但是还有一部分比如有消化不良的症状，还有其他原因的，不一定是由感染引起的，这个时候可能症状不是能够完全消除，还要找其他的原因，比如说上腹肿胀等等原因造成的。
主持人：对于幽门螺杆菌治疗方面，怎么来评价效果呢?
丁士刚：刚才我也讲过手段，对于检测手段在用药之后都可以有检测评价的手段。最常用的，因为细菌在初期的时候，幽门螺杆菌我们吃完药以后，吃完杀菌药以后就检测，这个时候我们就是把这个细菌清除掉了，但是过一段时间发现还是有阳性，后来就通过研究发现，这个细菌有一部分人没有真正的清除掉，没有真正根除掉，使它变成另外一种形状，变成球形，这个时候能够在人体内保留，只是把细菌抑制住，球状马上测没有任何的功能也没有症状，但是4个星期以后球状就会恢复，这个时候我们检测胃里就是真实的情况就是有还是没有，所以一般用药停药4个星期以上再做检测，尤其是胃溃疡，我们建议还是做胃镜的检查，用银染色来判断。如果是胃炎可以用呼气试验，这非常简单，就是不吃饭，然后喝几口水，呼几口气就可以查出来。这个病人比较容易接受。
主持人：所以对于这些阳性患者，他们是先经过很规范的治疗，停药四周再复查还有没有幽门螺杆菌?
丁士刚：对。
网友：我生活在医疗条件不发达的地方，请问医生可否公布根除幽门螺杆菌的药?
主持人：现在很多网友都一味要求根除幽门螺杆菌，这种情况下有什么好的解决办法?
丁士刚：其实我们根除幽门螺杆菌的方案包括两大类，基本上都是常用的药，这些药即使条件不是特别好的地方我想都有，一个是铋制剂为主的方案，再就是以质子泵抑制剂为代表的一个方案，像丽珠得乐。
再加上两种抗菌素，最常用的是阿莫西林，再就是甲硝唑，我们常采用的方案就是这三种方案，对胃炎或者是对经济条件不是特别好的，这个方案是比较容易一些，效果能够达到80%根除。这个方案不适合的病人是青霉素过敏的，青霉素过敏的可以换四环素类的药，它对于螺杆菌的作用也是比较好，配用甲硝唑，连续一个星期就可以，如果有胃溃疡病可以加上雷尼替丁或者是法莫替丁;再就是洛塞克，青霉素过敏可以换四环素，甲硝唑可以换成克拉霉素。
主持人：您刚才说根治幽门螺杆菌大概能到80%，那说明还有20%是能够复发的?
丁士刚：因为可能有耐药的，这两种方案都有这种情况，先开始如果不是长期应用抗菌素的，经常吃抗菌素这两个方案都有耐药性了，经常吃甲硝唑，经常用也容易产生耐药性，这个时候要用二线药。二线药比较常用一个是痢特灵和左旋氧氟沙星、利复星。
网友：我是慢性中度浅表性萎缩性胃窦炎。我的幽门螺杆菌一年内杀了四次，还是没有杀死。先后用过1、阿莫西林+甲硝唑片+泼利特;2、丽珠得乐+奥美拉唑肠溶胶囊+硫酸庆大霉素缓释片+甲硝唑片;3、利君沙+克拉霉素片+奥美拉唑肠溶胶囊+四君子合剂;4、克拉霉素片+阿莫西林较娘+枸橼酸铋钾+埃索美拉唑镁肠溶片。
我该怎么办?还有短时间内抗生素用多了，对肾脏有何影响?会不会引发肝炎?
丁士刚：这个网友提出的问题就非常有代表性，他做了四次杀幽门螺杆菌的治疗，我不知道这位网友在哪个城市，如果这四个方案都不能根除，有两个问题，一个是用药的剂量和疗程是不是足够。再就是这个细菌首先要做一个细菌培养，加上药物敏感试验，看看这个药物对哪种抗菌素敏感，把抗菌素筛选出来，然后再根据药物实验的结果进行根除幽门螺杆菌的治疗。
丁士刚：一般我们用的这些药，铋制剂一般不超过6至8个星期，像丽珠得乐不要超过8个星期，如果第二次用药要停半年以后再用;像甲硝唑这一类要注意监测肝脏功能。
主持人：可能少部分网友经过多次规范的治疗还是不能根除，那还有什么办法可以解决吗?
丁士刚：现在经过药敏实验以后一般都可以根除，因为培养出来的细菌对抗菌素是敏感的，不像我们没做培养之前盲目用药，可能细菌对于药物耐药，一般做过药敏实验以后，根据规范的疗程一般都能根除。
主持人：你刚才也说到幽门螺杆菌是可以根除的，我发现现在很多小广告都说可以根除幽门螺杆菌，20天根治胃溃疡，对于患者来讲，他们因为治病心切，很有可能就轻信了这样的广告，对此你对网友有什么样的建议?
丁士刚：因为这些广告的科学依据、科学性不是特别强或者是不是特别清楚，因此要治疗溃疡病或者是比较难治的胃病，最好到比较大的医院，在大夫的指导下根治为好，不要轻易相信广告讲的。
思思：刚才我们也说到很多有关幽门螺杆菌的问题，因为我们知道它跟胃溃疡有一定的关系，能不能从哪方面预防?
丁士刚：预防就是看引起胃溃疡的原因，如果有关节炎长期服用阿司匹林，长期服用这一类的药物就容易引起胃炎或者是胃溃疡，这一部分人应该加一些胃粘膜保护剂。
再就是选择药的时候如果要是由幽门螺杆菌引起的胃炎或者是胃溃疡就要根除掉;再就是其他的饮食引起的，就是具体的原因要具体分析，什么原因引起把这个原因去掉就能达到这种目的。
主持人：现在人们的生活方式、饮食习惯，有很多人暴饮暴食，饮酒过度，再加上工作压力过大，有很多人胃部不适甚至上升到疾病的高度，同时人们对于胃病的重视程度又不是很够，以至于有很多人都延误了病情，针对这样的情况你对网友有什么样的告诫?
丁士刚：这个问题提得非常好。现在消化道肿瘤在恶性肿瘤里面死亡率和发生率都是第一位的，在我们国家大部分地区也是第一位的，几个大的城市可能有一点变化，肺癌升到第一位，但是胃癌的发生率和死亡率还是非常高的，也是在恶性肿瘤中影响健康非常重要的疾病，但是胃癌又没有特殊的症状，什么症状出现就是胃癌?没有这样特异的症状。因此网友发现症状到医院检查都是晚期胃癌，晚期胃癌治疗非常差。
丁士刚：如何检查?要定期做胃镜，虽然没有症状也要定期做胃镜检查，再就是有上腹部不适，上腹痛、上腹胀，如果时间比较长也要进行胃镜的检查，因为目前我们胃镜虽然有一定的痛苦，但它是唯一发现胃癌的可靠的方法，早期胃癌和晚期胃癌，它的两个愈后是完全不一样，早期胃癌可以治疗，晚期胃癌、进展期胃癌是会严重影响生存。
丁士刚：因此如果有上腹不适，马上就要检查。
主持人：不要把病情拖到没有办法治疗的时候再治。
主持人：那对于现在已经有胃炎、胃溃疡以及其他的胃病的人来说，在饮食上、生活上都应该注意哪些因素?
丁士刚：刚才说到胃炎有活动性胃炎和胃溃疡，如果发现需要治疗，就需要有一个规范的治疗，在活动期把溃疡病治好。在饮食方面掌握一个原则，就是不要暴饮暴食，对胃保护好一些，定时进食，不要饮酒，辛辣的食物不要吃得太多。有研究发现可能辣椒少吃一点还有好处，我通常对看病的人来讲，胃病的人掌握一个原则，这个东西吃完以后没有什么不舒服就可以吃，如果吃完感觉非常不舒服，非常难受这样的东西就尽量少吃，还是根据自己的情况。
来自：搜狐健康
