2013-03-27 求医网
唐亮谈儿童脑瘫康复治疗的误区
专家简介：
唐亮，男，主任医师，上海市儿童康复中心主任，上海交通大学附属儿童医院(上海市儿童医院)康复医学科主任、上海市儿童听力障碍监测与康复中心副主任。兼任中国医师协会康复医师分会委员、中国医师协会康复医师分会儿童康复专业委员会常务委员、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会委员、中国体外反搏专业委员会委员、上海市康复医学会儿童康复专业委员会主任委员、上海市医学会物理医学与康复学分会儿科组副组长、上海市康复医学会康复治疗专业委员会委员、上海市特殊教育医学专家委员会委员。承担国家级Ⅰ类继续医学教育项目一项。擅长：儿童脑性瘫痪的诊断及康复治疗。
记者：孩子脑瘫应该早期就开始干预，是吗?
专家：通常来说，在家长遇到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时，往往没有意识到这是一些脑瘫的早期症状，而忽略这些细节，往往家长认为随着孩子的发育这些问题都可以改善，常常采取观察的态度，而没有去医院就诊，因而贻误了脑瘫早期干预的时期。
其实对于医学知识有限的家长来说，让他们早期发现小孩的各种早期症状是不现实的，所以我的建议就是在一岁前，家长应该定期呆着小孩到医院做一些常规的检查，早发现，早干预。[page]孩子脑瘫确认后，立马吃药打针做手术，对吗?[/page]
孩子脑瘫确认后，立马吃药打针做手术，对吗?
记者：孩子脑瘫确认后，立马吃药打针做手术，对吗?
专家：病急投医是很正常的，但我想告诉各位家长的是，当你们遇到类似情况时一定要冷静冷静再冷静，千万不要轻易相信各种小道消息知道的什么所谓灵丹妙药和一些人自吹自擂所谓的“脑瘫一把刀”等宣传。这时一定要带孩子去当地儿童医院或者大医院确诊，如果当地相对医疗水平低的话，可以到大城市的重点医院去治疗。这一阶段一定要慎重，要选择真正有能力的专科大夫治疗。
记者：手术一定能治愈脑瘫吗?
专家：目前从学术界来看，脑瘫的手术基本上分为两种，一种为肌腱延长手术，一种为选择性脊神经后根切断术(SPR)。肌腱延长手术是一种很简单的手术，记得三十年前我还是个实习医生的时候就在县医院做过这种手术，因此这种手术不是什么新技术，当然也不具备妙手回春的能力。这种手术客观的来说，在做完的一年内还是有一定效果的，例如可以使脚后跟放平，但是随着时间的推移，这种手术的效果也就慢慢的没有了，取而代之的是更加难看的行走姿势及给后期治疗和康复带来的巨大困难。目前像北京上海等大城市的大医院已经几乎没有人做这种手术了，因为时间证明这种手术治疗脑瘫弊大于利。但是目前在一些二三线城市和广大基层医院，还有一些大夫在开展这种手术。选择性脊神经后根切断术(SPR)是近几年才在国内开展的一项新的脑瘫手术，现在很多地方在大肆宣传这种手术是如何如何神奇，好像做了这种手术就可以解决所有的问题，那么实际情况是不是这样呢?首先我们来认识一下SPR手术的原理，人体的肌肉是由神经支配的，分为传入神经和传出神经，一般来说肌肉的痉挛就是由于传出神经的过度兴奋，那么利用手术的方法切断这部分神经不就可以解除痉挛吗?但是这样一来，肌肉是可以放松了，但是以后这个肌肉的肌力也没有了，后来人们通过实践发现有选择性的切断传入的神经纤维也可以起到降低肌张力的问题，同时还可以保持一部分肌力。SPR的原理我们已经知道了，那么这种方法的优点和缺点是什么的呢?优点是：一次治疗可以保证肌张力永久的降低。缺点是：虽然手术后患儿可以保证一定的肌力，但是从长期来看，患儿的肌力明显低于其他肢体，造成今后走路的步态仍然不正常;其次，SPR一般会在脊柱上切开锥板，有些技术比较好的大夫可以在手术后把切开的部分放回原位，但是有一些大夫就直接切掉了，人体的脊柱是一个坚固的整体，好比人体的承重墙，即使可以放回去今后小孩的腰部控制能力也会下降，造成小孩走路时扭来扭去，更别说直接切掉对小孩今后一生的影响了。手术虽有其优势，但我认为手术的缺点更加明显，而且从长期来看，手术的病人今后康复锻炼的效果要比没有手术的孩子差。[page]脑瘫能治好，就像正常孩子一样吗?[/page]
脑瘫能治好，就像正常孩子一样吗?
记者：脑瘫能治好，就像正常孩子一样吗?
专家：脑瘫在我们国家被列为残疾的一种，因此从传统观点来看，脑瘫就是一种不治之症。但是医学技术日新月异，目前来看虽然我们不能让脑瘫孩子完全恢复到正常小孩，但是有一部分轻度的脑瘫小孩是可以像正常小孩一样生活和学习的，例如痉挛型的脑瘫，如脚尖走路，足内翻等，这部分脑瘫患儿一般大脑的智力和语言受损不明显，只是肢体的功能受到了影响，目前国外主要采用局部注射神经阻滞药物结合康复训练的方法是可以让这部分患儿正常的生活和学习。
(转自好大夫在线)
