2013-03-27 求医网
刘建军谈儿童脑瘫正确的康复与治疗
记者：脑瘫能治好吗?
专家：小儿脑瘫的预后与患儿瘫痪轻重及智能落后的程度有关。若智力正常而运动障碍较重，经过治疗可使运动功能有所改善，预后较好。若智力障碍和运动障碍皆重，以致卧床不起，完全靠人照料，则预后差。痉挛型患儿因肌肉挛缩，致使运动功能障碍加重，故不得不坐轮椅生活或卧床不起。手足徐动型及共济失调型患儿，一般智力不落后，经过治疗可使运动功能明显改善。频发的惊厥因引起脑缺氧而使智力障碍更加严重，其预后较差。瘫痪程度较轻的患儿可以学习走路或逐渐适应。偏瘫或下肢轻瘫者预后较好，并可努力逐渐矫正缺陷。对于智力接近正常者可以参加学习或担任适合的职业劳动。而智力低下尤其伴有癫癎者易有外伤、感染和营养不良，预后较差。脑瘫小儿一般多死于感染(肺炎占50%以上)、意外伤害(淹溺、跌伤、伤害等)及抽搐等，应特别注意。锥体外系损害者有自发改善的趋势。
另外，据有关报道认为：脑瘫是目前儿童肢体致残的主要疾病之一，其中枢性的运动障碍和姿势异常导致患儿长期或终身残疾。脑瘫患儿90%可以成活到成年，估计平均期望寿命为30岁，10%左右在婴儿期或儿童期死亡。[page]进行手术，康复的机会大吗?[/page]
进行手术，康复的机会大吗?
记者：进行手术，康复的机会大吗?
专家：手术不是解决脑瘫儿童的最好手段,不论是肌腱延长手术还是选择性脊神经后根切断术(SPR),不是今天才有的,脑瘫病是以运动障碍为主的综合症状,它是高级运动中枢失去或缺乏部分或全部对低级中枢的管理而出现的运动功能障碍,手术是破坏性治疗,它是通过切断部分神经来降低其控制的肌肉或肌群来实现治疗的目的,大凡有一点传统观念的人都会懂,人是一个整体.当切断部分相应周围神经来使其他的肌群产生平衡,想法过于简单,因为脑瘫病不是周围神经疾病,它是高级运动中枢与低级运动缺乏足够的控制而出现的症状,我们不但不能切断它,还应该更好的使其建立新的联系,改善它现有的功能.人是一个整体,手术也不应该是拆东补西,我们所接触过的脑瘫孩子手术过的与没手术的康复起来最后的效果有很大的差距,没有手术的功能开发的会越来越好,手术过的,有一部分的就没有机会康复了,还有一部分康复了也达不到前者的效果.尽管我在这里说很多人都不相信,但大凡手术的孩子的家长都有一个想法,那就是让孩子快快的好起来,结果是物极必反。
记者：难道就没有好的康复方法了吗?
专家：大部分脑瘫儿童都存在不同程度的痉挛，痉挛阻碍了儿童的运动发育，造成不能爬行、跪立、行走，即使经过康复训练能够行走，往往步态也是异常的。神经阻滞术可以解除局部痉挛，促进运动发育，改善步态。
记者：您能具体介绍一下吗?
专家：神经阻滞术是一类解除患者痉挛状态方法的总称，随着医学技术的进步，如今神经阻滞术已经发展成为目前最先进，副作用最低的一种治疗脑瘫引起的痉挛的方法，神经阻滞术技术最先在美国投入临床使用，他要求注射者在肌电图或B超的引导下精确定位神经肌肉接头，从而将神经阻滞药物精确地注射在相应部位，从而达到缓解痉挛的目的，此方法能够在几天之内缓解脑瘫儿童的痉挛，达到被动康复训练和按摩几个月的都无法达到的效果，从而促进儿童运动发育。神经阻滞术技术成熟，在美国已经成为缓解脑瘫痉挛的常规治疗方法之一。[page]这种方法可以纠正哪些异常姿势呢?[/page]
这种方法可以纠正哪些异常姿势呢?
记者：这种方法可以纠正哪些异常姿势呢?
专家：1、尖足
尖足是由于小腿三头肌痉挛引起的。尖足如果得不到及时缓解，有可能会造成踝关节挛缩、下肢不等长、骨盆倾斜、脊柱侧弯等继发问题。神经阻滞术可以缓解小腿三头肌的痉挛，纠正尖足、足内翻，提高步速，改善步态。还可以纠正因小腿三头肌痉挛引起的膝关节反张。
2、足内翻
足内翻是由于胫骨后肌痉挛引起的，会引起踝关节畸形。足内翻的儿童行走姿势非常难看，力线错误，不能行走长距离。
神经阻滞术缓解胫骨后肌痉挛后，能够明显改善脑瘫儿童的步态，使行走能力大幅度提高。
3、 屈膝
屈膝的异常步态一般是由于腘绳肌痉挛造成的。
神经阻滞术后，脑瘫儿童的屈膝姿势得到纠正，行走时的身高可以在几天之内提高10%左右。
4、 屈髋
屈髋的异常步态是由于髂腰肌、股直肌痉挛造成的。髂腰肌由髂肌和腰大肌两块肌肉组成，股直肌是股四头肌的一部分。神经阻滞术缓解上述肌肉后，可以使脑瘫儿童厥屁股的不雅姿势得到纠正，尤其对上学的孩子来说，可以极大地提高他们的自信心，让他们是心理健康发展。
5、 双下肢内收
双下肢内收是由于内收肌痉挛引起的。内收肌包括长收肌、耻骨肌、大收肌、股薄肌、耻骨肌，但由于短收肌的位置较深，并且内收的力量不大，所以临床上一般只做前四块肌肉的神经阻滞术。术后可以纠正双下肢内旋、剪刀步态。对于重度脑瘫的儿童来说，更多的是为了便于护理，提高生活质量，预防或者延迟髋关节脱位、半脱位的发生。
6、 屈肘
肘关节屈曲是由于肱桡肌、肱二头肌、肱肌痉挛引起。屈肘造成儿童取物困难、爬行困难，术后不仅可以让孩子的上肢运动功能得到改善，还可以提高床上的移动能力。
前臂旋前是比较常见异常姿势，是由于旋前圆肌和旋前方肌痉挛引起的。前臂旋前造成儿童许多动作不便，例如用勺子进食困难，不能将食物送入口中。神经阻滞术可以使孩子上肢的功能得到明显改善，许多术前不能完成的动作都成为可能。
7、腕关节屈曲和指关节屈曲
腕关节屈曲和指关节屈曲常合并存在，主要是由于桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌痉挛造成的，神经阻滞术可以缓解此三块肌肉的痉挛，让孩子的手功能得到大幅度的提高。
8、拇指内收
拇指内收是由于大鱼际中的拇内收肌痉挛造成的，如果合并拇长屈肌、拇短屈肌的痉挛，则可能产生拇指置于掌心的异常姿势，它是常见的脑瘫儿童异常姿势，严重影响了儿童的抓握能力。神经阻滞术可以让孩子的抓握能力在短时间内显著提高。
