肠梗阻护理病历(肠梗阻护理病历书写范文模板)

肠梗阻是一种常见的消化系统疾病，常常需要专业的护理和治疗。护理病历的书写不仅是对患者病情的记录，也是护理工作的重要组成部分。以下是肠梗阻护理病历的书写范文模板，供护理人员参考。

基本信息

患者姓名：张某某

性别：男

年龄：65岁

住院号：123456

入院日期：2023年10月10日

主诉：腹痛、腹胀、排便困难3天

病史

患者3天前开始出现腹痛，伴有腹胀，排便困难。既往有高血压病史，长期服用降压药物。无糖尿病、冠心病等病史，否认手术史。家族无明显遗传病史。

体格检查

入院时，患者神志清楚，面色苍白，腹部隆起，触痛明显，肠鸣音减弱。生命体征：体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。

护理评估

根据患者的病情，护理评估为：肠道功能障碍，营养不良风险，焦虑情绪，疼痛管理需求。

护理计划

1. 监测生命体征，观察腹部状况，定期评估疼痛程度。

2. 给予静脉补液，维持水电解质平衡，预防脱水。

3. 根据医嘱，适时进行肠道减压，避免肠道进一步扩张。

4. 提供心理支持，缓解患者焦虑情绪，增强其对治疗的信心。

5. 教育患者及家属关于肠梗阻的相关知识，指导饮食注意事项，防止复发。

护理措施

在护理过程中，护理人员严格遵循护理计划，及时记录患者的变化。每日监测生命体征，观察腹部情况，并根据患者的疼痛程度给予相应的止痛药物。为患者提供温暖舒适的环境，减少外界刺激，帮助其放松心情。

护理效果

经过几天的护理，患者腹痛明显减轻，腹胀缓解，排便逐渐恢复正常。生命体征稳定，精神状态良好，能够积极配合后续治疗。

后续护理建议

出院后，建议患者定期复查，保持良好的饮食习惯，增加膳食纤维摄入，预防便秘。注意观察自身的身体变化，若出现异常情况及时就医。

通过对肠梗阻患者的护理，不仅帮助患者缓解了病痛，还增强了其对疾病的认知和自我管理能力。护理工作是一个细致入微的过程，只有通过专业的护理，才能为患者的康复提供更好的保障。